肝硬化脾大一定要切脾嗎
發布時間：2015-01-13 來源：中華康網
最近碰到很多這樣的病例，肝硬化患者脾大，脾功能亢進，白細胞、血小板都很低，有的還有食道胃靜脈曲張。所以都來要求切除脾臟，理由是可以去除脾亢提升白細胞、血小板和治療貧血，甚至預防吐血，減少腹水。上海市公共衛生臨床中心外科黃楊卿
我想說這樣治療沒錯，確實是一度廣泛采用的方法，救治了不少患者。但醫學不是一塵不變的，畢竟這只是一種治療手段。我每次都會問患者你是來治病還是手術的？答案很簡單：治病。既然如此，就應該選擇合適的方法來解決問題，要兼顧療效、風險和費用支出。首先，這些情況的根子是肝硬化，切脾不能解決根本只是控制癥狀，減少吐血的風險，治標不治本。其次，對于白細胞血小板低，很多人擔心容易感染及出血，但實際情況是這類患者因為這樣發生感染和出血的機會極少。因為凝血和免疫功能的好壞不是兩個指標就決定的。
回到我們說治療方法的選擇上，大家現在都知道腹腔鏡切除膽囊創傷小，恢復快，都愿意在必要時選擇而不愿意開腹手術。同樣道理，切脾是高風險手術，如果簡單安全的方法能解決為什么不選擇？目前我們對脾亢的威脅不再如以前那么恐懼，患者可以不在干預的情況下長期生存。而且現在有介入，胃鏡等方法來控制脾亢、預防和治療出血，只有在這些方法無效的情況下再考慮手術，患者的痛苦和安全能更好的保障。這是目前國內外治療指南推薦的診療路線。不論手術還是藥物，胃鏡，介入都是治標之法，肝硬化根子不除都不能徹底解決問題，所以這時候不應該將不徹底又風險大的手術作為首選。而是應該將力量用在治療肝硬化肝炎上，包括抗病毒治療，保肝治療，肝臟衰竭的有條件選擇肝移植。合理合適合時機的選擇治療才是正道。
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