門靜脈血栓的誘因：

　　門靜脈血流減慢、肝臟結構改變、門靜脈內皮損傷、血漿纖維蛋白原FIB、肝移植、糖尿病、制動、口服避孕藥、吸煙史、腫瘤、手術等。廣州醫科大學附屬第一醫院普外科方天翎

　　手術后出現門靜脈血栓：

　　6%-10%的患者術前門靜脈已經有血栓形成（？）、門靜脈/脾靜脈的直徑、脾臟大小、術后門靜脈流速、手術前后門靜脈壓力、術后并發癥、切脾后凝血功能（血小板）、手術對血管機械損傷、脾靜脈盲端、凝血藥物使用、容量不足、腹腔炎癥或者感染。

　　發病特點：

　　發病率高22%-39%、急性發作（術后1-3周，最早術后3天）、臨床常缺乏特異性、起病隱匿甚至無癥狀易被忽略漏診、慢性血栓形成緩慢并伴有側枝血管形成、個體的經驗性治療（缺少指南指導）。

　　分型：

　　Ⅰ.血栓僅限于肝內門靜脈分支；

　　Ⅱ. 僅限于門靜脈主干；

　　Ⅲ. 限于門靜脈主干及門靜脈分支；

　　Ⅳ. 僅限于腸系膜上靜脈和/ 或脾靜脈；

　　Ⅴ. 限于門靜脈主干、腸系膜上靜脈和/ 或脾靜脈；

　　Ⅵ. 門靜脈主干、分支、腸系膜上靜脈和/ 或脾靜脈均受累

　　 Yerdel分級：

　　I 級：小于門靜脈管腔50 ％，局限未向腸系膜上靜脈延伸；

　　II 級：門靜脈阻塞程度在50 ％～100％，有或沒有向腸系膜上靜脈延伸；

　　Ⅲ級：門靜脈及近端腸系膜上靜脈完全阻塞，而遠端腸系膜上靜脈尚通暢；

　　Ⅳ級：門靜脈、近端及遠端腸系膜上靜脈完全阻塞。

　　監控： 癥狀體征（腹痛、腹瀉、發熱），D二聚體，FIB，白細胞，腹水，彩超/CT，肝功能

　　預防：降低手術風險、保護自發性分流、低分子肝素、腸溶阿斯匹林（50mg qd口服）、華法林。預防能降低門靜脈血栓形成嗎？

　　治療目的：急性期消除血栓或阻止繼續蔓延，改善癥狀；慢性期“再通”――恢復門靜脈血流

　　 個體化治療：

　　病情輕微――可暫不特殊處理、擴容治療、密切觀察。

　　如血小板＞800×109/L，或纖維蛋白原Fbg＞4.0g/L，確診Ⅱ級以上或Ⅰ級臨床癥狀較重者行溶栓、抗凝治療。溶栓方法采用外周靜脈給予尿激酶20-40萬單位/d ，或低分子右旋糖苷250-500mL 2 次/d，共3-5d。

　　肝素化、華法林維持2 月

　　國際標準化比值（INR ）在2-3 ，PT 1.5-2.5倍。

　　經皮經肝治療（TIPS）、間接法（腸系膜上動脈途徑）、溶栓

　　結局：

　　門靜脈海綿樣變性。

　　經溶栓抗凝治療無效、懷疑發生腸壞死者則積極行門靜脈切開取栓術。

　　如已發生腸壞死則行腸切除術。