胚胎著床的過程極為復雜 ,包括定位、 粘附和侵入3個階段。著床僅發生在一個極其有限的時間與空間范圍內(即所謂的 “著床窗” ) ,需要子宮內膜和胚胎發育的同步化、 相互作用和配合。目前 ,胚胎著床機制尚未充分闡明 ,但胚胎成功著床的要素包括:高質量的胚胎、 有接受性的子宮內膜和適宜的內分泌環境。本文將闡述子宮內膜異位癥(簡稱內異癥)對胚胎著床的影響 ,以及可能改善內異癥患者胚胎著床率的方法。江蘇省中西醫結合醫院婦產科錢如云

　　一、.子宮內膜異位癥對胚胎著床的影響。

　　1、內異癥對卵母細胞和胚胎質量的影響：研究發現 ,如捐贈的卵母細胞來自患內異癥的患者 ,受者妊娠率和著床率降低。顯然 ,著床率的降低可能由于卵母細胞和胚胎質量受損。腹腔液可經傘端進入輸卵管及子宮腔內 ,對胚胎生長發育內環境的穩定發揮重要作用。腹腔液成分的改變可直接作用于胚胎 ,導致其發育遲緩甚至死亡。研究發現 ,異位的子宮內膜可誘導腹腔內的炎癥反應 , 導致巨噬細胞數量及活性增加 , 許多細胞因子、 前列腺素和粘附分子含量增加 ,其中內異癥患者腹腔液中含較高水平的 I L21 和 I L26 具有胚胎毒性。

　　2、內異癥對子宮內膜容受性的影響 　內異癥患者體內前列腺素水平增加 ,刺激異常子宮收縮 ,內異癥患者子宮收縮的幅度比非內異癥婦女高3倍。

　　二、提高內異癥患者胚胎著床的方法。

　　1.促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)的應用，至今只有超長周期 GnRH-a 治療的效果得到肯定。一項薈萃分析綜合近15年的研究 ,結果顯示使用超長周期 GnRH-a 治療后妊娠率明顯高于未用藥者 ,OR 為413 (CI :210～911) ,認為 IVF前使用 3～6 個月 GnRH2a能使妊娠率提高 4 倍。

　　2.抗炎治療 　非甾體抗炎藥物(NSAIDS)拮抗環氧化酶(COX)的作用 ,抑制前列腺素的產生。NSAIDS可能減少子宮收縮 ,提高胚胎著床機會。研究發現 , NSAIDS能減少子宮收縮 ,提高胚胎著床機會。內異癥患者piroxicam 治療后孕激素受體(PR)約提高兩倍 ,推測piroxicam 治療后提高了 PR 水平 ,使子宮收縮恢復正常。

　　3.手術治療 　已經證明內異癥的手術治療能提高內異癥合并不孕患者的自然受孕力。手術去除腹腔和盆腔表面的病灶 ,可能改善盆腔內的毒性環境 ,減少超促排卵過程中病灶的快速生長的機會 。