鄭州大學第一附屬醫院婦科 邵志萍，郭瑞霞

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMT）,簡稱內異癥，具有以下特征：鄭州大學一附院婦產科郭瑞霞

1.    發病率高，號稱“現代病”

10%-15%的育齡婦女患有內異癥，且發病率逐年上升，由于生活、生育方式的轉變，女性初潮年齡提前，排卵和月經次數增多，內異癥的發病率、復發率均呈增高態勢，已成為現代婦女“現代病”。

2.    危害大，嚴重影響婦女健康和生活質量

內異癥常引起盆腔痛，可表現為痛經、性交痛、長期盆腔痛、腹壁內異癥疼等，80%內異癥患者受疼痛折磨；還常使育齡期婦女面臨不孕的困擾（約50%內異癥婦女伴有不孕）；還可月經異常。因此，內異癥危害大，嚴重威脅著婦女的健康和生活質量。

3.    內異癥病變廣泛、形態多樣，極具侵襲和復發性，號稱“良性癌”、“難治之癥”

內異癥大多位于盆腔臟器和腹膜，以卵巢子宮內膜異位囊腫（俗稱“巧克力樣囊腫”）最常見，其次為宮骶韌帶及其他臟腹膜、陰道直腸膈等部位，臨床上常稱為卵巢型、腹膜型、深部內異癥型。此外，內異癥還可侵犯機體其他部位，如膀胱、輸尿管、肺、胸膜、闌尾、膈肌等。還可表現為腹壁剖宮產切口部位內異癥、會陰側切口部位內異癥等。在局部浸潤生長。內異癥還具有復發特點，是婦科大夫處理棘手、患者及家屬困惑的疾病，號稱“良性癌”、“難治之癥”。

4.    內異癥是激素依賴性疾病

內異癥通常發生于生育年齡婦女，與卵巢分泌的激素有關，絕經后，隨著激素水平下降，內異癥通常不再發展；但懷孕時，孕婦體內的高孕激素狀態反而會抑制內異癥的生長，甚至可使內異癥病灶萎縮。治療內異癥的藥物主要針對這種激素依賴的特點來進行的，要不模仿“絕經”情況的“假絕經療法”，要不，模擬懷孕時的狀態，所謂的“假孕療法”。

    內異癥治療的目的是“縮減和去除病灶，減輕和控制疼痛，治療和促進生育，預防和減少復發”。治療方法常為手術治療、藥物治療和手術藥物聯合治療，部分不孕患者需要輔助生殖。在選擇治療方法時需根據病人年齡、癥狀、病變部位和病變范圍以及患者對生育的不同要求進行綜合考慮，個體化治療。

手術治療多是針對內異癥導致的疼痛，不孕及較大包塊來進行的，腹腔鏡手術是首選的手術方法，目前認為腹腔鏡確診，手術藥物聯合治療為內異癥治療的金標準。不少患者及家屬可能認為，內異癥病灶切除了，不就好了嗎？然而，內異癥屬于“良性癌”，不同與其他良性婦科病，極易復發。首先，重型內異癥，往往病變范圍廣，異位的子宮內膜具有高侵襲性，粘連重，手術往往難以徹底清除所有的病灶，甚至有些微小病灶肉眼難以識別，極易繼續增殖，另外，患者患內異癥的內在病因（即個體體質因素）手術是不能去除的，故子宮內膜異位癥術后復發率較高，據統計單純手術治療5年復發率高達36%-70%。因此，并不像人們想象的那樣，只要手術去除內異病灶就萬事大吉了，術后仍面臨著復發的風險。因此，子宮內膜異位癥是一種需要長期管理的疾病，術后選取合適方案預防病情復發，是治療的關鍵。

臨床上對于年輕、生育要求迫切、病情較輕的內異癥患者，術后月經復潮后即可建議試孕，懷孕是內異癥最好的預防措施，孕期病情一般不進展，產后根據情況采取相應的預防復發措施。對于有生育要求，但病情重的患者，術后可建議行GnRH-a治療3-6個月，然后盡快懷孕。對試孕半年仍未孕或重度內異癥者，則建議行輔助生殖技術助孕。對于無生育要求的年齡大的內異癥患者，手術時可行根治性手術；無生育要求的年輕患者，保守性手術后，一定要輔助藥物治療，長期管理，堅決杜絕再次復發。常用的藥物有：促性腺激素釋放激素激動劑（GnRH-a）、孕三烯酮、曼月樂環、復方口服短效避孕藥、中藥等。至于采用什么藥物，什么方案，一定要按醫生的要求來進行，萬不可掉以輕心，讓內異癥復發。

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