什么是子宮內膜異位癥？蘭州大學第一醫院生殖醫學專科醫院馬曉玲

子宮內膜異位癥是較常見的一種婦科疾病，簡稱內異癥，是指子宮內膜生長在子宮腔以外的其它部位，常見于卵巢和盆腔腹膜等處并引起疼痛等不適。異位的內膜生長在卵巢上時，形成陳舊性積血性囊腫，囊泡像巧克力，故又稱為巧克力囊腫。子宮內膜還可跑到子宮肌層里生長，稱為“子宮肌腺癥”。

內異癥在組織學上是良性的，但臨床表現和惡性腫瘤一樣，增生、浸潤、擴散，甚至經血管播散和遠處轉移，從而引起一系列的臨床表現。在生育年齡婦女中約10%左右的發病率，且有明顯上升趨勢，成為一種“現代病”。病人中80%有明顯的痛經，50%合并不育，嚴重影響中青年婦女的健康和生活質量。可以說是個“讓你痛苦，折磨你，又不讓你死的精靈”。

子宮內膜異位癥有哪些表現？

痛經是內異癥的主要表現，有痛經史者約占70%。

年輕婦女有痛經，一般以月經第一天最重，以后很快好轉，但隨著年齡增長疼痛程度逐漸加劇，有的婦女在生孩子后也不見好轉。

異位癥的痛經還有一個特點，就是痛經進行性加劇，不少人為此去看病。此外，就是痛經的時間發生了變化，比如，原來是月經的第一二天，現在整個月經期都痛，有的提前幾天就開始痛，月經干凈了還在痛，這時就要想到子宮內膜異位癥。

此外，約有1/3的患者性交時小腹痛，有的十分厲害，因而害怕同房。還有1/3的患者經常感到一側或雙側下腹痛。異位癥的典型癥狀還有肛門墜痛、刺痛或抽痛，輕者來月經時痛，重者平時也有疼痛。少數患者疼痛還向大腿或陰部放射。子宮內膜異位癥還有一個奇怪現象，就是肚子疼得程度和疾病的嚴重程度沒有明顯關系。

怎么知道得了子宮內膜異位癥？

子宮內膜異位癥的主要表現就是痛經，內異癥患者87.7%有痛經；71.3%有下腹痛；57.4%有全腹痛；56.2有性交痛；42.6%有肛門痛；39.5%有排便痛。而且，內異癥引起的不育可達50%。當患者有上述疼痛或不適，就應到醫院接受檢查。醫生通過詢問病史，做婦科檢查會得到初步診斷。還會用輔助檢查來確認子宮內膜異位癥，如：超聲診斷、腹腔鏡診斷、血清CA125測定等均可有助于對該病的確診。

如何預防內膜異位癥？

子宮內膜異位癥病因不完全清楚，預防困難，但只要注意以下幾點，是可以起到一定的預防作用的：

1、減少醫源性子宮內膜種植的機會：腹部和會陰側切傷口的異位癥是手術中子宮內膜種植引起的。為了減少將子宮內膜帶至盆腔或其它部位，月經期一般不應做盆腔檢查，人流最好不做或少做，做時要正確使用負壓。月經期盡量不做絕育手術，月經過多者不用普通宮內節育器等；

2、積極治療高危因素：月經期不做劇烈運動，月經期避免性生活，積極治療重度原發性痛經。有異位癥家庭史者定期做婦科檢查，以便及早發現，及時治療；

3、規律運動有可能減少子宮內膜異位癥的發生，長期服用避孕藥也有一定預防作用。

子宮內膜異位癥為什么會導致不孕？

不孕癥婦女中，約有15%-20%患有子宮內膜異位癥。異位的子宮內膜也會發生周期性出血，血液不能外流，刺激盆腔腹膜，發生粘連，形成疤痕，使輸卵管受壓梗阻；使輸卵管漿膜粘連成束、扭曲，從而影響輸卵管攝取卵子和受精卵的運輸功能；粘連可將子宮后傾固定，使精子不易進入子宮口；粘連可包繞卵巢，卵子排不出；巧克力囊腫，異位于卵巢內的內膜病灶破壞了卵巢實質，影響排卵和卵巢的分泌功能。

還有一種情況，在盆腔腹膜上散在著點狀或小點狀的異位子宮內膜，沒有不適感，婦科檢查也查不出來，只有通過腹腔鏡才能發現的子宮內膜異位癥。原因如下：

1、異位的子宮內膜產生的前列腺素，顯著高于正常的子宮內膜，過高的前列腺素可阻止卵泡生長，影響輸卵管的蠕動而影響受孕；還可促成黃體退化，易導致流產；

2、異位內膜周期性出血，不能流出體外，機體巨噬細胞進行巨噬吸收，從而誘導自身免疫反映，如血清抗卵巢抗體、抗子宮內膜抗體升高，影響排卵和黃體功能，影響孕卵著床；

3、部分子宮內膜異位癥病人可引起血清催乳素增高，抑制FSH分泌，使卵泡發育不良，導致不排卵或黃體功能不全而不孕。

如果治療子宮內膜異位癥？

子宮內膜異位癥的治療應該達到四個目的：

1、減輕及控制疼痛

2、治療及促進生育

3、減縮及去除病灶

4、預防及減少復發

國際醫學界認為有五個“最好的治療”方案：

1、腹腔鏡治療法

2、卵巢抑制治療法

3、“三階段” 治療法

4、妊娠治療法

5、助孕技術治療法

這五種方法沒有好壞的差別，主要是根據病人的年齡、癥狀程度、病變程度、婚姻及妊娠希望和過去的治療狀況綜合分析，做到治療的個體化，最大程度的幫助患者。

治療的方法分為手術和藥物治療兩大類。手術是當今主要的治療方法。手術的方式和范圍可以分為三種：保守性手術（保留生育功能）；半根治性手術（保留卵巢功能）；根治性手術。盡管手術的治療效果較好，但有相當的復發機會，特別是保守性及半根治性手術。因此，術后的藥物治療是非常必要的。

藥物治療是要達到卵巢抑制或“假孕”，“假絕經”，經常用的藥物的孕激素、丹那唑、內美通（孕三烯酮）和促性腺激素釋放激動劑等。雖然藥物治療有效且安全，但最大問題是體內低雌激素引起更年期癥狀。

妊娠是年輕患者的主要求治目的，妊娠本身也是對內異癥的最好治療。所以，助孕技術是內異癥治療的主要方案。治療先從促排卵、宮腔內人工授精開始，若未能成功，或病情嚴重，則可考慮試管嬰兒。

內異癥不是一次手術或幾個月的藥物治療便可“萬事大吉”的，在某種意義上，它像糖尿病、哮喘等疾病一樣，需要較長時間的醫患配合、追隨、咨詢與指導，才能保證好的治療效果。