記得前段時間寫過一篇文章《我的孩子是缺氧了嗎？》，在其中我提到過一個很重要的概念“妊娠的自然選擇階段”。這個名詞起得太長了，有點拗口，今天我想把它改了，就叫做“被動抉擇狀態”吧。中國醫學科學院腫瘤醫院深圳醫院婦產科郭銘川

　　為什么叫“被動抉擇”呢，因為在這個時期，我們沒有辦法按照我們的愿望去改變什么，孩子如果出什么問題，要么是死，要么是活，只有這兩種可能，不存在通過人為努力就能增加存活機會，或者概述胎兒預后的這么一種狀態。

　　這種狀態不同于足月妊娠，發現宮內窘迫，我們可以立即剖宮產，孩子及時取出來，就可以很健康。也不同于早產兒，有時候母體身患嚴重產科合并癥，不積極干預，不但媽媽病情會不斷惡化，孩子在宮內還可能因為各種并發癥發生死亡、出生缺陷等，這時候我們可以針對胎兒用一些促成熟的治療，或者改善母體基礎狀況的治療，能夠提高早產兒預后。處于“被動抉擇狀態”的妊娠，不光是胎兒是被動的，孕婦及家屬是被動的，連醫生也是被動的。在這種狀態下，無論是孕婦、孕婦家屬還是醫生，都是不可能對寶寶做個什么就能怎么怎么樣的。

　　提出這么一個概念，主要是臨床上經常遇到準父母們，因為這樣那樣的小問題，產生一些莫名其妙的想法和焦慮。她們會因為某件很小的事情，擔心寶寶會怎么怎么樣了，她們總以為醫生能做點什么，寶寶能安全了。實則不然，寶寶安全不安全完全取決于它自己，它自己是安全的就是安全的，它自己不安全它就不安全，我們誰都左右不了。這就是我所謂的“被動抉擇狀態”。

　　     醫生都知道在懷孕早期有一個全或無時期。指的是停經4周以內的胚胎，無論受到什么樣的刺激（或藥物，或射線），只會有兩種結局，要么流產死掉，要么繼續維持正常的妊娠狀態。

　　     不同孕周出生的胎兒，我們給予了不同的定義。

　　     42周以后出生―――――過期產兒：正常妊娠37到42周之間分娩，超過42周就算過期。

　　     37周~42周之間出生――足月兒：這個大家都明白，孕周到37周就算足月了，而平常說的預產期是40周，和足月還不是一個概念

　　     28周~37周之間出生――早產兒：這個階段出生的胎兒有存活能力，但是器官不成熟。這階段，如果有可能早產，積極干預，可以有一定的成效。

　　     12周~28周之前――――有生機兒：這個時期，胎兒有肺泡發育，具備基本的交換功能，但在自然情況下，幾乎不能存活。

　　     如果在不足孕28周的時候發生先兆流產，我們保胎的第一級目標就是達到28周。因為超過28周就意味著胎兒具備一定在外界的存活能力。但是在28周之前，我們對于胎兒的所有有關缺氧、窒息、胎動減少等等的焦慮都是毫無意義的。就算它真的缺氧、窒息，你又能怎么樣呢？真正嚴重到可能導致胎兒死亡的缺氧或者窒息，僅僅靠孕婦吸點氧氣，根本上就是無濟于事的。說直白一點，就是說，如果它要死，我們也只能看著它死。臨床醫生每每在面對病人這類焦慮的時候，顯得無所適從，又不能直接跟家屬說“正常的，不要緊”，更加不能直白地說“不管它，要死等它死，管不了”。醫生多半都是打太極，你說你擔心，那么好，我可以給你做一系列檢查，聽個胎心，打個B超，然后說“沒有發現異常”。請注意，是“沒有發現異常”，而不是說“正常”。因為醫生真的不知道有沒有可能不正常。事實長，這個時期的胎兒，除非很極端的情況下，是極少發生缺氧或者死亡的。孕媽、孕爸的許多擔心，實際上都源于對胎兒的過度關注。

　　     這就是我所謂的“被動抉擇狀態”，這種狀態下的胎兒，我們實際上只需要關注幾點，是活的，沒發現畸形，媽媽沒有合并癥或者并發癥就可以了。即使因為媽媽身患某種疾病，妊娠不能繼續，那我們也只能放棄胎兒，針對胎兒的任何努力，都是徒勞的。

　　     在科技不斷進步的今天，人類在胎兒醫學方面也在不斷的進步，甚至有25周左右的胎兒娩出后經過治療存活下來的。但是需要大家明白的是，那是非常極端的情況，天文數字的經濟花費，咱都不提了，孩子未來可能面臨的早產兒并發癥，比如神經系統發育異常、器官功能異常、腦癱等等，都未嘗可知。所以，對于絕大多數普通人，和普通家庭而言，真的沒有必要去奢望這樣的奇跡。況且，這種奇跡就目前我國的醫療發展水平而言，還僅僅有可能發生在諸如北上廣的極個別超牛逼的醫療機構里面，而且即便在這樣的醫療機構，這種極端案例，也僅僅是醫學狂人或者科研達人們對未來醫學極限的探索或試驗而已。

　　     事實上，從懷孕開初，人類以受精卵的形式出現那一刻起，直到我們出生、長大、成年……老年、步入棺材，人類許多時候都在面臨這種類似的被動抉擇。面對強大的自然界，我們總是顯得渺小。隨著胎兒的長大，器官的成熟，我們逐漸能夠掌控一些東西，從成年到中年，人類對自我的掌控能力達到極致，這時候，我們往往會自信心過于膨脹，忽略了對自然力的敬畏，直到我們再步入老年，我們有一次感受到面對自然力的時候那種深深的無力感。

　　     所以，在面對自然力、尤其是面對自然界的不確定因素的時候，我們不得不讓自己學會去接受這種被動的抉擇。人類總是想要選擇自己想要的，而自然界只會讓該留下的留下。以人類的主管意志，去和強大的自然力正面沖突，最終結果，非但我們每得到我們想要選擇的，甚至可能搭上自己的性命。