孕 期 保 健濰坊市人民醫院生殖醫學科孫平平

　　孕期保健的主要特點是要求在特定的時間，系統提供有證可循的產前檢查項目。產前檢查的時間安排要根據產前檢查的目的來決定。

　　一、產前檢查的次數及孕周

　　合理的產前檢查次數及孕周不僅能保證孕期保健的質量，也能節省醫療衛生資源。針對發展中國家無合并癥的孕婦，WHO（2006年）建議至少需要4次產前檢查，孕周分別為妊娠＜16周、24～28周、30～32周和36～38周。根據目前我國孕期保健的現狀和產前檢查項目的需要，本指南推薦的產前檢查孕周分別是：妊娠6～13周+6，14～19周+6，20～23周+6，24～28周，30～32周，33～36周，37～41周。有高危因素者，酌情增加次數。

　　二、產前檢查的內容

　　（一）首次產前檢查（妊娠6～13周+6）

　　1．健康教育及指導：

　　（1）流產的認識和預防。

　　（2）營養和生活方式的指導（衛生、性生活、運動鍛煉、旅行、工作）。

　　（3）繼續補充葉酸0.4～0.8mg/d至孕3個月，有條件者可繼續服用含葉酸的復合維生素。

　　（4）避免接觸有毒有害物質（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農藥等），避免密切接觸寵物。

　　（5）慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發育的藥物。

　　（6）必要時，孕期可接種破傷風或流感疫苗。

　　（7）改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環境和家庭暴力。

　　（8）保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產后心理問題的發生。

　　2．常規保健：

　　（1）建立孕期保健手冊。

　　（2）仔細詢問月經情況，確定孕周，推算預產期。

　　（3）評估孕期高危因素。孕產史，特別是不良孕產史如流產、早產、死胎、死產史，生殖道手術史，有無胎兒的畸形或幼兒智力低下，孕前準備情況，本人及配偶家族史和遺傳病史。注意有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統性紅斑狼瘡，血液病、神經和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續妊娠者應告知并及時終止妊娠；高危妊娠繼續妊娠者，評估是否轉診。本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素。

　　（4）身體檢查。包括測量血壓、體質量，計算BMI；常規婦科檢查（孕前3個月未做者）；胎心率測定（采用多普勒聽診，妊娠12周左右）。

　　3．必查項目：

　　（1）血常規；

　　（2）尿常規；

　　（3）血型(ABO和Rh)；

　　（4）肝功能；

　　（5）腎功能；

　　（6）空腹血糖；

　　（7）HBsAg；

　　（8）梅毒螺旋體；

　　（9） HIV篩查。

　　（注：孕前6個月內已查的項目，可以不重復檢查）。

　　4．備查項目：

　　（1）丙型肝炎病毒(HCV)篩查。

　　（2）抗D滴度檢查(Rh陰性者)。

　　（3）75g OGTT（高危孕婦或有癥狀者）。

　　（4）地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地）。

　　（5）甲狀腺功能檢測。

　　（6）血清鐵蛋白（血紅蛋白＜105g/L者）檢測。

　　（7）結核菌素(PPD)試驗（高危孕婦）。

　　（8）宮頸細胞學檢查（孕前12個月內未檢查者）。

　　（9）宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）。

　　（10）細菌性陰道病(BV)的檢測（早產史者）。

　　（11）胎兒染色體非整倍體異常的早孕期母體血清學篩查[妊娠相關血漿蛋白A(PAPP-A)和游離β-hCG，妊娠10～13周+6。注意事項：空腹；超聲檢查確定孕周；確定抽血當天的體質量。高危者，可考慮絨毛活檢或聯合中孕期血清學篩查結果再決定羊膜腔穿刺檢查。

　　（12）超聲檢查。在早孕期行超聲檢查：確定宮內妊娠和孕周，胎兒是否存活，胎兒數目或雙胎絨毛膜性質，子宮附件情況。在妊娠11～13周+6超聲檢查測量胎兒頸后透明層厚度(nuchaltranslucency，NT) ；核定孕周。NT測量按照英國胎兒醫學基金會標準進行]。

　　（13）絨毛活檢（妊娠10～12周，主要針對高危孕婦）。

　　（14）心電圖檢查。

　　（二）妊娠14～19周+6產前檢查

　　1．健康教育及指導：

　　（1）流產的認識和預防。

　　（2）妊娠生理知識。

　　（3）營養和生活方式的指導。

　　（4）中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義。

　　（5）血紅蛋白＜105g/L，血清鐵蛋白＜12μg/L，補充元素鐵60～100mg/d。

　　（6）開始補充鈣劑，600mg/d。

　　2．常規保健：

　　（1）分析首次產前檢查的結果。

　　（2）詢問陰道出血、飲食、運動情況。

　　（3）身體檢查，包括血壓、體質量，評估孕婦體質量增長是否合理；宮底高度和腹圍，評估胎兒體質量增長是否合理；胎心率測定。

　　3．必查項目：無。

　　4．備查項目：

　　（1）胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠15～20周，最佳檢測孕周為16～18周）。注意事項：同早孕期血清學篩查。

　　（2）羊膜腔穿刺檢查胎兒染色體核型（妊娠16～21周；針對預產期時孕婦年齡≥35歲或高危人群）。