醫生在給您建議時，通常是參考了一些資料，這些資料的質量，決定了給您建議的可靠性。為什么我們不可以自己去查這些資料呢？比如輔食添加的時機，無數人無比糾結的問題。上海市第一婦嬰保健院新生兒科劉江勤

1、為什么不可以出生后就吃點米湯、粥、骨頭湯、魚湯之類？不能吃米粉？

剛出生的嬰兒缺乏淀粉酶、胃酸的pH高、蛋白酶活性不足、脂肪酶活性不足等（來自教科書），吃了也不消化。另外，研究認為，母乳能提供6個月內所需的所有營養（American Academy of Pediatrics Section on Breastfeeding(2005) Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics115, 496C506.），保證正常的生長，為何要吃這些沒什么營養還不消化的東西呢？

另外，過早的添加對消化道有害嗎？

沒有回答，是因為沒有人認為出生后就添加這些東西是正確的，所以沒有人會做這種研究（不能通過倫理審查）。

那添加比較稀的米粉呢？

剛出生嬰兒還不會吞咽食物團呢，只能吃流質的食物。這里涉及到舌的功能、吞咽功能的發育。

2、什么時候嬰兒能吞咽比較稠的食物呢？

這取決于嬰兒的發育。大多數嬰兒在3-4個月具有良好的吞咽功能，舌控制食物的功能也有良好的發育。信號包括：頭能自由的抬起和活動、流口水（唾液腺發育，含淀粉酶）、對成人的食物感興趣、能用小勺喝水（具備良好的舌和吞咽功能）。

由于六個月內母乳能提供充足的營養，所以美國兒科學會（AAP）和歐洲營養協會（ESPGHAN）的建議添加輔食開始的時間是生后17-26周（4-6個月）。

3、為什么不能早于4個月？

《Pediatrics》2013年發表了這么一篇文章（Pediatrics 2013;132:e1529Ce1538）。41個在2歲時診斷為食物過敏的嬰兒與82名沒有食物過敏的嬰兒比較（病例-對照研究）。發現2歲時有食物過敏的嬰兒在1歲內開始吃輔食的時間更早（16-21周，對照組為17-23周），母乳喂養時間更短（21vs24周）。

另一個系統綜述（INTERNATIONAL JOURNAL OF OBESITY ，2013，37（ 10）: 1295-1306）認為，早于4個月添加輔食可能會增加肥胖的風險。

還有更多的研究認為，早于4個月添加輔食，增加患糖尿病、高血壓、腸病等的風險。

4、能不能晚于6個月？

最主要的擔心是晚于六個月嬰兒的生長發育是否受到影響。但目前沒有這方面的依據。

其次是晚添加輔食會導致食物過敏嗎？有一項研究認為，晚于8個月添加雞蛋黃會增加食物過敏的風險（Zutavern et al. 2004）。

另一個方面是晚于6個月添加輔食可能增加成年后患腸病的風險（ANNALS OF NUTRITION AND METABOLISM 2012，60: 22-29），這篇綜述認為與4-6個月添加輔食比較，早于4個月添加含麩質的食物，腸病的風險增高23倍，晚于6個月的風險增高4倍。但也有認為依據的報道（FOOD & NUTRITION RESEARCH 2013， 57： 20823）。

5、為什么要把這個問題搞得這么復雜？

兒科醫生在給出一個建議時，可能影響到嬰兒的長遠的健康；如果整個社會對這個問題不關心，研究不嚴謹，影響的將是一代人甚至幾代人。這決不是一個小問題。

6、為什么我們要參考外國人的資料？

缺乏嚴謹的研究，找不到合適的資料。很慚愧！相比歐美人幾十年的研究成果，我們的資料就像嬰兒的胡亂涂鴉對比博士的論文。

根據以上的分析，我對健康足月兒輔食添加的具體建議是：母乳喂養至少到6個月，4個月時可以嘗試用勺喂水（鍛煉舌和吞咽功能，以及發現孩子的興趣），從5-6個月期間開始添加輔食，最早添加米粉（因為容易制作，不需要多咀嚼；當然也可以是其它食物如果泥）。其實，從什么類型的食物（都是solid food）開始添加，并沒有明確的規范。過了6個月，可以嘗試不同類型的食物。一般的規律是從簡單到復雜、從稀到稠、從精到粗、從一種到多種。

之所以講一講前面這些東西，真正的目的是想探討早產兒應該何時添加輔食，我的依據是什么。

7、目前各國早產兒從什么時候添加輔食？

15年前英國的一個調查（EUROPEAN JOURNAL OF CLINICAL NUTRITION 2002，56（5）：448-454），253名早產兒中，按照實際月齡算，平均開始添加輔食的周齡是17周（4個月），按照糾正月齡算，95%的嬰兒早于17周（平均11.5周）。

10年前意大利的一項調查（JOURNAL OF PEDIATRIC GASTROENTEROLOGY AND NUTRITION 2007，45: S210-S214），156名早產兒，按照實際月齡6.5%的嬰兒在4個月前開始添加輔食（平均22.2周），按照糾正月齡60%的嬰兒在4個月前開始（平均15.1周）。

2015年美國芝加哥Braid S的調查（Journal of pediatric gastroenterology and nutrition 2015，60：811-8，7650名早產兒）顯示，使用糾正月齡，在22-32周的早產兒約10%在4個月前開始添加輔食，32-36周的早產兒約6.2%。

這里可以看到一個趨勢，越來越少的早產兒在很早添加輔食。

8、應該使用實際月齡還是糾正月齡？

如果看過我的《早產兒的糾正月齡》的爸爸媽媽，應該知道這兩個時間的巨大差別。目前沒有明確的指南推薦早產兒是按照實際月齡添加還是按照糾正月齡添加。還有一些觀點是按照體重，認為超過5kg就可以考慮添加輔食，這是英國1994年的觀點。現在過去20年了，早產兒的營養和生長發生了巨大的變化，通常在糾正2個月都可以達到5kg左右。還有觀點認為到6kg開始，這基本上到糾正3月齡以上了。

按照實際月齡計算的依據是早添加的早產兒營養的攝入缺鐵的風險小（Marriott LD, 2003，這是目前唯一的一篇隨機對照研究），但并沒有很好的研究認為，早添加輔食生長的指標會更好（有觀察性研究認為體重會稍好，身長和頭圍沒有區別；也有人認為在12周前添加輔食體重增長更慢）。

按照糾正月齡的考慮是添加輔食的信號。因為許多特別早的嬰兒到實際4個月時還沒有很好的吞咽能力，頭還不穩，不能扶坐。而糾正4個月基本上具備添加的條件。

9、添加輔食的信號是什么？

強調一下添加輔食的信號：抬頭穩定、能扶坐，對成人食物感興趣、流口水（淀粉酶）、會用勺吃東西（用水來嘗試）。談談我的臨床觀察。舉一個28周出生的早產嬰兒為例。到4個月齡時糾正月齡約為1個月，此時沒有上述信號，不適合添加輔食；到6個月齡時為糾正3個月，能抬頭了，有流口水了，舌控制食物的功能明顯完善。

有一篇文章調查了添加輔食時媽媽的滿意度（CLINICAL PEDIATRICS 2014，53: 1271-1277）。發現如果告訴媽媽孩子的糾正月齡，當孩子出現添加輔食信號后開始添加，滿意度更好，孩子吞咽和嗆的問題更少。

10、添加太早會擔心什么問題？

1）、會發生感染嗎？

目前的研究并沒有發現過早添加會增加感染的風險。當然，如果孩子沒有準備好，可能容易嗆到食物。

2）、會發生過敏嗎？

一些觀察性研究并沒有發現早產兒比足月兒更容易發生食物過敏。但過早添加輔食（Morgan J,2004；糾正月齡4個月前添加了數種輔食者），到1歲時患濕疹的風險增高3.5倍。

3）、會增加腎臟負擔嗎？

一般認為，早產兒的腎臟在出生后快速成熟，很快就趕上了足月兒。

基于以上分析，我的建議是采用糾正月齡作為添加輔食的時機。更為重要的是，根據嬰兒出現的輔食添加信號（孩子已作好準備）來開始，因為不同胎齡的孩子出現這些信號的糾正月齡可能會不同。當然，我們需要更長時間的評估和隨訪，來判斷如何做更有利于我們早產兒的健康。