男孩子身上哪塊皮膚最重要？

　　答案是包皮。為什么重要？因為大家對它傾注的注意和關心最多。哪種手術是父母最可能也是最主動想讓自己的兒子做的？答案是包皮環切。通常孩子得了需要開刀手術的疾病時，做父母的總是千方百計尋找其他避免開刀的治療方法，或者能拖就拖，唯有包皮環切例外，家長常常主動帶著孩子找醫生做這個手術。十堰市人民醫院男科譚艷

　　包皮是什么東西？

　　包皮是包裹在陰莖及龜頭外面的皮膚。包皮在母親懷孕3～5個月時開始生長，陰莖背側的包皮長得較快，隨后腹側的包皮才慢慢追上，并把整個龜頭包住。此時包皮的內側表皮與龜頭皮膚是粘在一起的，這種現象往往在出生后仍然如此，包皮無法翻轉褪下來，這種現象稱為生理性包莖（physiological phimosis）。只有少數兒童的龜頭能像大人一樣自由露出，所以兒童有包莖現象是很正常的。據統計，90％的新生兒有包莖，一歲時為50％，四歲為10％。因此，在四歲前，約90％的男孩包皮都可部分翻轉褪下，甚至可以褪到龜頭下方的冠狀溝。換句話說，生理性包莖通常會隨年齡增大而自行消失，而且大部分有包莖的男孩沒有什么不舒服的癥狀。

　　上面三幅圖為包皮過長；下面兩幅圖為正常包皮

　　何謂包皮垢？

　　男孩隨著成長發育，在冠狀溝附近皮膚內有許多皮脂腺，這些腺體會分泌一種特殊味道的黃白色泥狀物質，稱為包皮垢（smegma）。包皮垢逐漸在包皮與龜頭間堆積，將包皮與龜頭分離開，從而形成包皮與龜頭之間的空腔，稱為包皮腔（preputial sac）。其實“垢”并不是很恰當的用字，因為包皮垢并不是很臟的東西，包皮垢本身不會對孩子造成什么危害，等龜頭完全出頭時，它就會自然出來了。

　　包皮垢 （左圖為透過皮膚可隱約看到包皮腔內的包皮垢，右圖為包皮翻轉后包皮垢顯露出來）

　　何謂包皮過長（redundant prepuce）？

　　包皮過長一般是指包皮將整個陰莖及龜頭包住，龜頭不能自然外露，但在清洗時通?？梢詫しD褪下，露出龜頭。

　　何謂包莖（phimosis）？

　　包莖與包皮過長不同。包莖是指包皮前方開口太緊，包皮不能翻轉褪下露出龜頭。排尿時尿液容易聚積在包皮腔內，使包皮膨大如氣球（也稱為“氣球現象”）。

　　包皮會帶來哪些麻煩呢？

　　1、包皮過長，尤其時包莖，容易在包皮腔內積存包皮垢，混合排尿時殘余的尿液，產生怪味道，并容易引起局部感染發炎，即包皮龜頭炎。包皮發炎最常出現在龜頭快要出頭又沒有完全出頭的尷尬時期，這時通常為幼兒園或小學生。如前面所講到的，包莖如包得好好的，通常不會有問題，但隨著包皮慢慢與龜頭分離，龜頭與外界有了接觸的機會，細菌也就有機會趁虛而入進入包皮腔，此時由于包皮與龜頭尚未完全分開，無法進行徹底清洗而引起發炎，此時包皮會有紅腫、疼痛，甚至有流膿。也有些兒童的包皮的確太長，每次小便完都會有少許尿液殘留，再加上不注意清潔，長期刺激皮膚而引起濕疹等皮膚炎癥。

　　          陰莖頭包皮炎                                   包皮嵌頓

　　２、包莖或包皮開口狹窄易引起包皮嵌頓。包皮開口處有一包皮環，是整段包皮最緊的部位。包皮開口狹窄既可能是先天性的，也可能是因長期發炎引起包皮開口粘連而后天形成的。當包皮尚無法自然翻開的時候，如果勉強將它翻開，未能及時推回原位，就可能會發生包皮嵌頓。這是因為包皮開口太緊，強行翻開后包皮環卡在陰莖冠狀溝上，由于龜頭及包皮環遠端包皮的血液循環受阻而發生水腫，越水腫則卡得越緊，這種情況屬于外科急癥，必須馬上處理，否則有造成包皮或龜頭缺血壞死的可能。

　　何時情況下需考慮手術？

　　1、國外學者建議若5歲以后仍然包莖，需考慮手術。

　　2、反復性的包皮龜頭炎，甚至尿路感染時，不論幾歲都需盡快手術。
3、發生過包皮嵌頓。

　　手術選用何種麻醉方法？

　　1、嬰幼兒較容易安撫固定，可施行局部麻醉手術。
2、8歲以下的兒童一般較難溝通，不易安撫固定，大部分可采用全身麻醉。
3、8歲以上的兒童通常采用局部麻醉。

　　術后可能出現哪些并發癥?

　　1、傷口皮下淤血腫脹。
2、傷口感染發炎。
3、傷口愈合不良。
4、陰莖麻木感。
5、龜頭有冰冷的感覺。
6、包皮切除太多，陰莖勃起時會有牽拉感。
7、龜頭過度敏感，但不久習慣后就不再感覺不舒服了。

　　手術后的注意事項有哪些？

　　1、包皮龜頭炎的急性期需先服用藥物控制，等發炎消退才能手術。
2、有非常少數的人對局部麻醉藥物過敏。
3、術后開始服用消炎止痛藥，可相對降低術后的疼痛。但麻醉藥效過了之后，手術傷口仍會感覺疼痛，尤其術后第　 一天晚上睡眠中的夜間陰莖勃起會牽扯到傷口較難過，通常隔天之后就慢慢不痛了。
4、傷口完全愈合約需七天，七天內傷口最好保持清潔干燥，小便時不要弄濕紗布，術后2~3天回門診換藥；如果紗　 布不小心弄濕，可提前回醫院換藥。傷口用可吸收線縫合，所以不需要拆線，一周后縫線會逐漸脫落。術后有時　 會出現包皮水腫或瘀血，通常會逐漸消退。術后七天即可沖澡。
5、激光手術是以激光取代手術刀，傷口仍需縫合。
6、兒童較難照顧，不易敷藥，可以粘貼小紙杯罩住陰莖保護，以防碰觸疼痛。回診時可不用再包扎，以碘伏溶液澆　 在傷口上消毒預防感染即可。
7、有些兒童的包皮與龜頭部分粘連在一起。手術時會將其分開。術后數天內龜頭及包皮上會覆蓋一層黃色分泌物，之后慢慢變成結痂。一周后等痂下的新皮膚長出，結痂逐漸脫落，就會有正常的皮膚外觀。