月經第四天回潮且伴有痛經，具體情況如下：1、宮外孕：宮外孕早期與月經周期同時出現少量的陰道出血，誤認為是月經來潮。可能在月經停止，再出現陰道出血，也可使月經行經天數延長，出現不規則出血。需做血絨毛膜促性腺激素的測定并定期復查，密切追蹤絨毛膜促性腺激素水平的變化，同時結合超聲等影像學手段，判斷孕囊與胚胎組織位置；2、宮內孕先兆流產：可表現為腹痛及陰道出血，誤認為是月經來潮與痛經表現；3、其它：由于內分泌失調、子宮內膜炎癥、盆腔炎癥等引起不規則的陰道出血。建議及時就診、就醫，以免影響健康。