急性下壁心肌梗死的癥狀與所有心肌梗死的癥狀有共同之處，如發生急性心肌梗死時，病人會出現瀕死感、胸悶、胸疼、氣短、恐懼。心肌缺血特別嚴重時，病人會發生恐懼，其為心肌缺血、廣泛心肌梗死等共同的表現。下壁心肌梗死有時比較特殊，病人出現下壁心肌梗死時可能會出現乏力、惡心、不適、想上廁所等特殊表現，尤其是對于老年人、糖尿病病人。所以老人、糖尿病病人如果出現食欲不振，近期胃口較差、頭暈、惡心，總是想上廁所、存在便意，則需要小心，可能出現心肌梗死。 下壁心肌梗死會表現出非典型心肌梗死癥狀，老年人發生心肌梗死可能會表現出乏力、無痛及胸悶，所以老年人發生下壁心肌梗死的癥狀往往并無特異性，可能是其它表現。對于存在危險因素的糖尿病、高血壓、高血脂時間比較長的患者，出現不適癥狀的時候需要進行心電圖檢查，有時可能會出現心肌梗死的一些心電圖表現。