急性鏈球菌感染后的腎小球腎炎，嚴重的表現主要是急性腎損傷和慢性腎功能不全這兩個方面：1、急性腎損傷：急性鏈球菌感染后腎小球腎炎，通常就是一個急性腎炎的表現，其嚴重情況主要是急性腎損傷。病人會出現急性腎損傷的表現，比如出現少尿或者無尿，通常尿量<400ml/24h，一般認為是少尿；<100ml/24h，通常認為是無尿。除了這個之外，病人還有可能會出現比較嚴重的水腫和高血壓，這個水腫可以是顏面部和雙下肢的水腫，也可以是全身的水腫，甚至病人會出現胸水、腹水，甚至會出現肺水腫、心包積液等嚴重情況。另外，病人可以出現高血壓，這個高血壓可能是和水在體內的潴留有關系，也可能是和體內RAS激活有關系。病人的血壓通常水平比較高，而且應用降壓藥物效果也不好，一般是需要血液凈化治療以后，把水排出去，血壓才能得到有效地控制；2、慢性腎功能不全：此外，有10%的急性腎炎會并發慢性腎功能不全，甚至會發展到尿毒癥。其表現就是病人會出現水腫，會出現血尿、蛋白尿，會出現慢性腎功能不全的一系列表現。