心絞痛晚上發作主要有冠狀動脈痙攣、臥位心絞痛這兩個原因，都應到醫院檢查，以免延誤病情。具體原因如下：1、冠狀動脈痙攣：較常見，人的冠狀動脈晚上緊張性偏高，加上晚上迷走神經興奮、交感神經興奮性下降，這時在夜間睡眠，特別凌晨，容易出現冠狀動脈痙攣，亦為冠狀動脈抽筋、狹窄；2、臥位心絞疼：晚上躺在床上時，回心血量增加導致心臟做功增加，收縮力增大才能把血打出，心臟負擔、耗氧量增加，從而誘發心絞疼發生。