甲狀腺4a結節做穿刺還是切除，主要根據病人具體情況及指南建議判斷。指南建議甲狀腺4a結節，先做穿刺，通過穿刺判斷良性、惡性。如果是惡性，要盡早手術治療。如果是良性結節，建議密切觀測即可。根據其良惡性，確定是否手術切除。甲狀腺4a級的評估，只是根據彩超上典型表現、指南上建議、長期臨床觀察等發現特殊表現。即使考慮惡性程度高，但不意味著甲狀腺結節都是惡性。因此穿刺確定是惡性，可以直接切除。穿刺是良性密切觀察即可，不需要切除。結節穿刺病理，對于是否需要手術、手術時間、治療方案選擇均是重要參考。