單憑邊界是否清晰，不能判定肺結節是良性或惡性。判斷肺部結節良惡性金標準是病理，病理獲得有很多途徑，如穿刺活檢、手術等。 但在某些情況下病理很難獲得，需要通過輔助檢查手段預估結節良惡性，包括胸部高分辨率CT和PET-CT，影像學征象有助于判斷結節良惡性。 通常邊緣光滑而不是邊界清晰肺部小結節具有良性可能，但是隨著結節直徑增大，惡性風險會隨之增高，尤其是當結節出現毛刺、分葉、胸膜凹陷、充氣支氣管征、空泡征等惡性征象時。 部分結節中實性成分會逐漸增加，惡性程度和惡性可能性會增加。對于合并鈣化結節，多數是良性病變，如錯構瘤或者結核瘤，因為鈣化通常是慢性疾病過程，長期炎癥刺激和鈣鹽沉積才能形成鈣化，肺癌極少數才能發現鈣化。 另外，影像學手段是PET-CT，通過將具有示蹤功能藥物注入到血管中，具有高代謝組織，尤其是腫瘤組織對其具有較強富集功能，攝取會增加代謝增強，具有高代謝結節是惡性可能性比較大。 此外，邊界清晰肺部結節，可通過隨訪觀察，在觀察過程中注意病灶形態、大小變化，以協助判斷。如果在隨訪過程中結節大小不變化，或者經過長時間隨訪仍沒有明顯改變，多數是良性病變，隨訪過程中逐漸增大，要小心惡性可能。