煤工塵肺的主要病因在肺里，因為在從事煤礦接觸煤這個危害因素整個過程當中，吸進了含有二氧化矽和煤粉混合的粉塵，吸到肺里以后，首先是在肺里要形成小結節，隨著病情的發展，會引起肺纖維化，到了晚期會形成大塊的肺纖維化，1-2個甚至多發在肺內形成，如果再合并感染，合并結核，在肺內病灶會非常的廣泛。總而言之，煤工塵肺目前是我國最常見的職業性塵肺病。