顱咽管瘤的體積差別非常大，特別小的顱咽管瘤可能是1-2cm，甚至可以不到1cm。越小的腫瘤可能發現的幾率并不大，臨床上發現的顱咽管瘤往往都已經長到了幾個cm左右，產生癥狀時才能夠發現。 部分顱咽管瘤體積非常巨大，因為顱咽管瘤起源于垂體柄、下丘腦結構，從起源部位可以逐漸再生長，可以從前顱窩、中顱窩一直長到后顱窩。 起源地方可能是腫瘤實性結構，顱咽管瘤可以不斷分泌內容物，變成囊實性的腫瘤，囊性和吹氣球一樣，可以使囊壁越來越大，囊液也非常多，使得顱咽管瘤可以長得非常巨大，尤其是小兒顱咽管瘤，可以非常大。 嚴重的顱咽管瘤可以引起腦脊液循環障礙，造成孩子的顱內壓非常高，可以影響視力，因為顱內壓很高時，雖然小孩的顱骨比較薄，但代償能力比成人好。臨床上會看到很多孩子。 因為巨型顱咽管瘤出現視力下降，但是很多顱咽管瘤，比如還沒有長到非常大之前，因為它起源于垂體柄、下丘腦區域，很多孩子可能還沒有長到非常大時，已經出現垂體柄的相應癥狀，比如多飲、多尿、身材矮小。 臨床上多見的都是在1-2cm，甚至3-4cm，還有比較少見的是剛開始有些癥狀但不太注意，后來腫瘤逐漸生長，一直長到非常大以后引起腦積水，出現腦積水的癥狀，比如成人多見是頭痛、惡心、嘔吐，嚴重的顱高壓。 在小孩可以出現巨型的大頭娃娃、落日征，在出現視力視野的影響后才發現，此時顱咽管瘤非常巨大，已經跨越顱內很多區域，可以從中顱窩、前顱窩一直能長到后顱窩。