高血壓腦溢血做不做手術，要根據綜合的判斷，比如判斷血腫量大小、出血大小，病人意識情況，還有腦部CT中線移位情況，還有有沒有合并腦積水，還有病人整體的情況，比如年齡、有沒有合并心肺的合并癥這些綜合考慮。一般的腦溢血最常見基底節出血或者腦內半球血腫，一般比如幕上血腫超過30ml，中線移位超過0.5cm，即腦部CT的中線移位超過0.5cm要考慮手術，即開顱手術。小腦半球的出血，一般10ml以上，考慮開顱手術清除血腫，晚了可能造成嚴重的顱內高壓，引起呼吸的驟停，造成死亡，所以小腦出血的手術要積極。對于丘腦和腦干出血，因為手術效果不太理想，所以相對比較保守。即使有些出血量比較大，做了手術效果也不太好。所以手術要謹慎，還有待觀察療效。腦室內出血，一般是根據出血的量和腦積水的情況來判斷。如果出血量比較少，沒有腦積水，也可以保守治療，用藥物治療，也可以慢慢恢復吸收。4-8周之后，血塊就完全吸收了，甚至用藥物或者做腰穿、腰大池引流。如果出血量比較大的，比如腦室出血超過50%以上或者合并腦積水，要做顱骨鉆孔、腦室外引流，安個管安到腦室里面把血引流出來，甚至還可以打尿激酶，幫助血塊的溶解。對于占到70%的腦室出血甚至合并腦積水，也可以做腦室鉆孔引流，甚至于可以直接開顱，把腦室里面血塊清掉。