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        甲狀腺腫瘤微波消融術(shù)常見并發(fā)癥

        參與醫(yī)生

        上海長征醫(yī)院 章建全 主任醫(yī)師
        甲狀腺微波消融總體而言是微創(chuàng)手術(shù),甚至是超微創(chuàng)手術(shù),但是也不可避免會有并發(fā)癥的發(fā)生: 1、聲音嘶啞:是甲狀腺熱消融治療過程中經(jīng)常遇到的問題,可以分為3種類型,第一是快速的、短暫的聲音嘶啞,基本上都是由局麻藥利多卡因?qū)е拢谑中g(shù)中很快就會發(fā)生,但是隨著利多卡因的代謝,通常在20-30分鐘左右,聲音嘶啞可明顯緩解,來得快去得也快; 2、粘連性聲音嘶啞:在手術(shù)當(dāng)中不會出現(xiàn),而是在手術(shù)后第3-7天左右開始發(fā)生,之后大概會持續(xù)將近3個月,然后自動恢復(fù),主要是因為消融手術(shù)區(qū)有炎性滲出物,且不以醫(yī)生和患者的個人意志而轉(zhuǎn)移,滲出物出來以后,就像膠水一樣,會把甲狀腺的包膜和喉返神經(jīng)或者是喉上神經(jīng)的外側(cè)支粘連在一起,粘連以后由于外界機(jī)械力的影響,會對神經(jīng)的電傳導(dǎo)產(chǎn)生一定程度的妨礙,進(jìn)而影響咽縮肌或者是聲帶的運動,導(dǎo)致聲音嘶啞。但是隨著粘連的緩解,通常在3個月的時候,聲音嘶啞可自動解除; 3、燙傷性神經(jīng)嘶啞:微波針直接把神經(jīng)燙傷,從而導(dǎo)致長期,甚至永久的聲音嘶啞。但在臨床工作中,幾乎不會發(fā)生,因為現(xiàn)在有非常可靠、確切的保護(hù)措施; 4、出血:手術(shù)當(dāng)中用的是金屬針具,在超聲引導(dǎo)下,可以有效規(guī)避明顯的血管,然而極其微小的血管當(dāng)甲狀腺腫瘤被消融以后,血管床發(fā)生重構(gòu),原來沒有開放的血管,現(xiàn)在消融以后,會馬上開放,如果不小心碰到這些血管,可以引起出血,通常出血量不會很大,通過手指壓迫可以止住血,但是也有出血比較大的血管破裂口,需要在術(shù)中緊急處理,用微波針對破裂口進(jìn)行熱凝固,同樣可以達(dá)到有效的止血。通常患者離開手術(shù)室之前,會用超聲反復(fù)、仔細(xì)檢查是否有出血,絕對不可以讓有出血隱患的人離開手術(shù)室,甚至離開醫(yī)院; 5、甲狀腺功能指標(biāo)的波動:在消融以后甲狀腺功能指標(biāo)的波動比較常見,因為消融手術(shù)當(dāng)中,甲狀腺激素可以通過穿刺針的針道,短時間集中釋放入血,從而導(dǎo)致甲狀腺T3、T4功能指標(biāo)一過性增高。其次,甲狀腺里面的球蛋白和過氧化物酶,可以通過穿刺針進(jìn)入到血液,引起相應(yīng)抗體的增高。但是,所有指標(biāo)的異常波動,最終都不需要輔助干預(yù),會經(jīng)過一段時間自動恢復(fù)到正常范圍之內(nèi),所以對這樣的功能指標(biāo)的波動,并不認(rèn)為是一種并發(fā)癥,而是機(jī)體自我調(diào)節(jié)的表現(xiàn); 6、消融區(qū)發(fā)生快速的液化、破裂,最終在頸部形成類似于膿腫的改變。實際上甲狀腺腫瘤的微波消融是絕對的無菌手術(shù),而膿腫樣的改變并不是真正意義上的膿腫,根本不是由細(xì)菌感染引起,而是由于消融區(qū)的組織在短時間內(nèi)炎癥過程非常劇烈。因為消融區(qū)的壞死組織通過炎癥的過程,激活了體內(nèi)的免疫細(xì)胞和炎癥細(xì)胞,最終使得炎癥細(xì)胞匯聚到消融區(qū),把它吞噬、清除,所以炎癥過程是無菌的過程,是必然要發(fā)生的過程,有一部分人發(fā)生得比較劇烈、比較迅速,壞死的物質(zhì)來不及被清除掉,最終就在原有的部位形成了液化,類似于膿腫樣的東西,如果不能及時排出,會引起皮膚的紅腫,甚至破潰。
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