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        甲狀腺腫瘤微波消融術常見并發癥

        參與醫生

        上海長征醫院 章建全 主任醫師
        甲狀腺微波消融總體而言是微創手術,甚至是超微創手術,但是也不可避免會有并發癥的發生: 1、聲音嘶?。菏羌谞钕贌嵯谥委熯^程中經常遇到的問題,可以分為3種類型,第一是快速的、短暫的聲音嘶啞,基本上都是由局麻藥利多卡因導致,在手術中很快就會發生,但是隨著利多卡因的代謝,通常在20-30分鐘左右,聲音嘶啞可明顯緩解,來得快去得也快; 2、粘連性聲音嘶?。涸谑中g當中不會出現,而是在手術后第3-7天左右開始發生,之后大概會持續將近3個月,然后自動恢復,主要是因為消融手術區有炎性滲出物,且不以醫生和患者的個人意志而轉移,滲出物出來以后,就像膠水一樣,會把甲狀腺的包膜和喉返神經或者是喉上神經的外側支粘連在一起,粘連以后由于外界機械力的影響,會對神經的電傳導產生一定程度的妨礙,進而影響咽縮肌或者是聲帶的運動,導致聲音嘶啞。但是隨著粘連的緩解,通常在3個月的時候,聲音嘶啞可自動解除; 3、燙傷性神經嘶?。何⒉ㄡ樦苯影焉窠洜C傷,從而導致長期,甚至永久的聲音嘶啞。但在臨床工作中,幾乎不會發生,因為現在有非??煽?、確切的保護措施; 4、出血:手術當中用的是金屬針具,在超聲引導下,可以有效規避明顯的血管,然而極其微小的血管當甲狀腺腫瘤被消融以后,血管床發生重構,原來沒有開放的血管,現在消融以后,會馬上開放,如果不小心碰到這些血管,可以引起出血,通常出血量不會很大,通過手指壓迫可以止住血,但是也有出血比較大的血管破裂口,需要在術中緊急處理,用微波針對破裂口進行熱凝固,同樣可以達到有效的止血。通?;颊唠x開手術室之前,會用超聲反復、仔細檢查是否有出血,絕對不可以讓有出血隱患的人離開手術室,甚至離開醫院; 5、甲狀腺功能指標的波動:在消融以后甲狀腺功能指標的波動比較常見,因為消融手術當中,甲狀腺激素可以通過穿刺針的針道,短時間集中釋放入血,從而導致甲狀腺T3、T4功能指標一過性增高。其次,甲狀腺里面的球蛋白和過氧化物酶,可以通過穿刺針進入到血液,引起相應抗體的增高。但是,所有指標的異常波動,最終都不需要輔助干預,會經過一段時間自動恢復到正常范圍之內,所以對這樣的功能指標的波動,并不認為是一種并發癥,而是機體自我調節的表現; 6、消融區發生快速的液化、破裂,最終在頸部形成類似于膿腫的改變。實際上甲狀腺腫瘤的微波消融是絕對的無菌手術,而膿腫樣的改變并不是真正意義上的膿腫,根本不是由細菌感染引起,而是由于消融區的組織在短時間內炎癥過程非常劇烈。因為消融區的壞死組織通過炎癥的過程,激活了體內的免疫細胞和炎癥細胞,最終使得炎癥細胞匯聚到消融區,把它吞噬、清除,所以炎癥過程是無菌的過程,是必然要發生的過程,有一部分人發生得比較劇烈、比較迅速,壞死的物質來不及被清除掉,最終就在原有的部位形成了液化,類似于膿腫樣的東西,如果不能及時排出,會引起皮膚的紅腫,甚至破潰。
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