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        從循證醫學的角度評價光動力療法對尖銳濕疣診療的意義

        參與醫生

        武漢市第一醫院 李東升 主任醫師
        現代醫學和傳統醫學的區別,中醫確實博大精深,往往它沒有一個普適性或者可重復性。當別人說的時候,它都是一個個體化的,當別人再來重復它或者用他的方法的時候,他有時候可能會有一定的不可重復。當然這個問題有很多方面,很重要的可能是中醫講辨證分析,你辨的證,你的分析,它本身講究個體化治療、個體差異。現代醫學講究一個循證醫學,即在證據的基礎上,一般講究一個比較好的循證醫學證據的臨床研究,在這樣一些證據的支撐之上,再來提煉、總結,最后形成一個指南或者方案,大家推廣,所以叫循證醫學。循證醫學講究幾個證據的分級,比如老的分為老五級,新的叫新九級法,其中循證醫學證據支撐力度最強的,叫一級證據。光動力學療法最近幾年指南非常多,包括中國的指南、美國的指南或者歐洲的指南,基本上它引用的這些證據都是循證醫學一級證據即精標準的證據,往往這些證據都來源于多中心前瞻性隨機對照的研究,這樣的數據最有說服力,也最容易被大家接受,而且在臨床應用確實是有效的。從這個角度和意義出發,目前光動力學療法在很多學會或者指南當中都是推薦作為臨床一線治療,比如在中國中華醫學會或者中國醫師協會,在2009、2014、2015等這些年,它都頒布有指南,每一個指南里面基本上針對尖銳濕疣的治療都是列入臨床一線治療,這是一個比較好的方法。而在美國和歐洲,像光動力學療法,在美國它最開始主要治療日光性角化即AK,但是近幾年,它也在指南當中提到可以推薦作為尖銳濕疣的治療,這并不是說這個方法他們認為對尖銳濕疣不重要,而是因為尖銳濕疣第一發病率在歐洲和美國沒有中國高,中國尖銳濕疣的發病率非常高;第二他們覺得這個疾病傾向腫瘤的可能性不是太大,中國人比較著急,性格也比較急,像歐洲、美國很多地方講究慢生活,覺得這個病第一不癌變,第二無非長幾個疹子,長了打掉,再長再打掉,總會好的。確實總會好,拖1-3年它也是會好,絕大多數人都能好,但是中國人等不了,他就要求在短期內一定要把它徹底治根、去除,所以在歐洲、美國,前些年他們其實對尖銳濕疣不重視,他們認為傳統的方法足夠。現在應該這個領域中國人做得在世界領先超前,歐美也慢慢接受我們這些理念,所以現在他們的指南也寫進去,光動力學療法可以選用,不像我們作為一線推薦,就是這么一點差別。
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