高血壓伴低鉀應考慮為原發性醛固酮增多癥。原發性醛固酮增多癥是由于腎上腺自主分泌過多的醛固酮，而導致鈉水潴留、高血壓、低血鉀和血漿腎素活性受抑制的臨床綜合征。最常見的是腎上腺腺瘤、單側或雙側的腎上腺增生，少見的原因為腎上腺的腺癌和糖皮質激素可調節性醛固酮增多癥，由于低血鉀、高血鈉，患者可以有肌無力、周期性癱瘓、口渴、多尿等癥狀。患者大多為輕中度高血壓，1/3的患者表現為頑固性的高血壓。單側醛固酮分泌瘤或單側腎上腺增生的患者，可以先服用鹽皮質激素受體拮抗劑，待血壓、血鉀正常后，可行腹腔鏡單側腎上腺腺瘤切除術。如果為腎上腺腫瘤所致的高血壓，則手術切除后，高血壓可以得到糾正，也可以用導管消融術治療。如果患者不能手術，推薦用鹽皮質激素受體拮抗劑進行長期的治療。如果患者為雙側腎上腺增生，也推薦用鹽皮質激素受體拮抗劑治療，常用的藥物有螺內酯、依普利酮，螺內酯為一線用藥，依普利酮作為選擇用藥，也可以輔以CCB類藥物(鈣離子通道阻滯劑)同時服用。