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        重癥心肌病怎么辦

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        北京醫院 張妮 副主任醫師
        重癥心肌病主要是對癥治療,重癥心肌病之所以重癥,是因為可能已經合并了心衰或者惡性心律失常,應采取以下方法進行處理:1、病情監測:病人可能要住到監護室,以監護生命的體征、血流動力學的這些指標;2、緊急處理:還要根據病人出現的具體情況進行相應的處理,如果有急性心衰,要根據病人的情況加強利尿、強心;3、藥物治療:病情穩定之后要根據遠期的預后進行藥物的干預,如果是有EF下降為主的心肌病,比如擴張型心肌病,其治療上遠期能夠改善預后的有幾大類藥物,比如RAS系統阻滯劑,如沙坦類、普利類藥物,現在也可以應用沙庫巴曲纈沙坦來進行替代,這個藥是首選藥物。還應再加上第二大類藥β受體阻斷劑,第三大類藥物就是醛固酮受體拮抗劑,即螺內酯,可以在沒有禁忌證的情況下聯合應用;4、ICD術:如果病人出現了惡性室性心律失常,比如有頻發的室速,又是一個EF低的情況,比如<35%,可以考慮植入埋藏式的除顫器ICD,預防發生非常嚴重的室上性失常;5、心臟再同步化的治療:如果合并了完全性右束支和左束支傳導阻滯,達到了一定標準, Ef偏低,<35%,還可以考慮心臟再同步化治療,就是三腔起搏器的植入。因此,要根據病人具體的情況來進行治療;6、心臟移植:現在如果狀態更好,預期壽命超過1年,也可以考慮心臟移植,這個可能還需要具體評估病人的情況。
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