排便的時候肛門出血，需要考慮兩方面的原因，具體如下：1、肛門周圍疾病：包括痔瘡和肛裂等疾病，以痔瘡出血最為常見。痔瘡好發于便秘的患者，隨著用力排便而導致靜脈曲張，大便又比較干硬，摩擦曲張的靜脈而導致靜脈破裂出血。痔瘡分為內痔和外痔，外痔有疼痛的感覺，內痔沒有疼痛的感覺。此外，肛裂的患者是因為肛周皮膚撕裂而導致出血，會有比較明顯的痛感；2、直腸內部疾病：包括腫瘤性疾病、血管性疾病和炎癥性疾病。腫瘤性疾病主要包括息肉和結腸癌，以結腸癌出血最為多見，因為腫瘤生長過快，表面發生缺血而出現潰瘍，會累及血管從而出血。血管性疾病包括血管退行性變、毛細血管擴張、血管畸形，都可能導致出血。炎癥性疾病主要包括感染性炎癥如細菌性痢疾，以及非感染性炎癥如潰瘍性結腸炎，都需要行腸鏡檢查進行鑒別。