重度細菌性肺炎臨床中稱為重癥細菌性肺炎。重癥肺炎是呼吸科最危急重癥疾病之一，病死率較高，預后較差，一般老年重癥肺炎死亡率更高。重癥細菌性肺炎患者，病原菌以革蘭氏陰性桿菌或革蘭氏陽性球菌多見。 革蘭氏陽性球菌最常見金黃色葡萄球菌。臨床表現為起病急驟，患者除發熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統癥狀外，還可在短時間內出現意識障礙、休克、腎功能不全及肝功能不全等其他系統表現。一般病灶范圍較廣，影像學可以觀察到。部分患者需進行機械通氣、給予血管活性藥物以及液體復蘇。 老年肺炎患者臨床表現以神經精神以及消化道癥狀為主，或僅表現為呼吸急促，常被原發病癥狀所掩蓋。肺部陽性體征較少，常伴有單個臟器功能衰竭，以呼吸循環功能衰竭最常見，此類患者粒細胞升高，影像學是診斷重要手段。老年重癥肺炎患者病情變化較快，尤其在早期控制不理想情況下，病情可以急轉直下，因而早期處理較為重要。