睪丸疼痛有硬塊，有以下幾種原因：1、急性附睪睪丸炎：此時患者睪丸有明顯的疼痛癥狀且睪丸腫大、質地變硬；2、慢性附睪炎急性發作：附睪部可以摸到硬塊，抬高陰囊可以緩解疼痛。行B超檢查可明確診斷，在治療上通常選用頭孢類抗生素加喹諾酮類抗生素聯合應用；3、睪丸扭轉：是需要與急性附睪睪丸炎進行鑒別診斷的一個重要疾病，通常睪丸呈橫位、腫大且局部疼痛，全身癥狀相對較輕。通過彩超檢查可明確診斷，需結合患者的具體情況進行睪丸復位或睪丸切除手術；4、睪丸癌：睪丸可以摸見明顯的硬塊且疼痛癥狀相對較輕，一般以脹痛等輕微疼痛為主要表現，需要結合影像學檢查和生化學指標來明確診斷。