肝硬化已有40年是否需要終身服藥，主要取決于其病因和控制情況。對于由乙肝病毒引起的肝硬化，患者需要終身服用抗病毒藥物，以抑制乙肝病毒的復制和對肝臟的持續性損害。但是，如果肝硬化是由酒精肝或藥物肝引起的，患者只需戒酒和停止使用對肝臟有損害的藥物，積極的飲食調控并避免攝入對肝臟有害的藥物和食物，從而可以避免肝硬化的進一步進展。這種情況下并不需要終身服用藥物。此外，肝硬化患者需進行定期復查以觀察肝功能轉氨酶的情況。若轉氨酶異常，說明肝功能受到損害，此時需給予保肝藥物并進行對癥處理。對于早期肝硬化患者，也可以考慮使用抗肝纖維化藥物，但目前尚無確切的藥物顯示出對其良好的治療效果。因此，使用這類藥物與否仍然取決于患者的自我意愿。綜上所述，若一個患者的肝硬化已經40年，是否需要終身服藥主要取決于肝硬化的當前控制情況。如果疾病仍在持續進展，則需要長期使用藥物。