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        診斷腎病綜合征必須具備的依據

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        浙江省立同德醫院 鐘瑜 副主任醫師
        腎病綜合征是一組臨床綜合征,主要表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥、高度水腫、高血壓,這一系列的癥狀出來以后,首要考慮腎病綜合征,其中最關鍵的兩個指標是大量蛋白尿和低蛋白血癥,其它三高癥狀和大量蛋白尿也有很大關系,具體如下: 1、大量蛋白尿:腎病綜合征所有癥狀中最初的一個始動因素,是最重要的診斷標準之一; 2、低蛋白血癥:大量蛋白尿后會導致血清的白蛋白偏低,誘發血脂升高,出現高脂血癥。誘發低蛋白血癥后,導致水分由血管內到組織間隙,表現為高度水腫。當患者出現大量蛋白尿的時候,就要考慮是腎病綜合征。如果病人的大量蛋白尿時間持續很久,血漿白蛋白特別低,儲備能量不夠的時候,可能蛋白尿量會少下來,這種少是假的。因為血清白蛋白太低,導致腎臟沒有蛋白可以丟失,可能尿蛋白就會由(+++)降到(+)。因此,要綜合起來看,如果蛋白尿是(+++),血漿白蛋白偏低,基本上可以診斷明確。但是如果蛋白尿只有(++),達不到大量蛋白尿的標準,可是血漿白蛋白低到10g/L以下,在很多情況下也可以達到腎病綜合征的診斷標準。還有一種情況就是一旦出現大量泡沫尿就立即就診,血漿白蛋白可能在40g/L,甚至50g/L左右的水平,早期大量蛋白尿出現的時候,病人的血漿白蛋白沒有明顯下降,也會診斷為腎病綜合征。隨著大量蛋白尿的丟失,以后也會出現低蛋白血癥。
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