原發性肺癌中惡性程度最高的一般是小細胞肺癌，小細胞肺癌惡性程度高，主要體現在以下幾個方面：1、生長活躍：小細胞肺癌的生長比較活躍，倍增時間一般在70天左右，生長速度較快；2、生物學行為惡劣：主要表現在很早期就會出現血行轉移和淋巴轉移，患者在原發病灶比較小的時候就會出現血行轉移，導致腦轉移、骨轉移、肝轉移、腎上腺轉移等情況；3、治療困難：由于小細胞肺癌屬于全身性疾病，比較早期的發生轉移，很少有手術機會可以根治；4、容易復發：小細胞肺癌雖然對化療和放療比較敏感，但是小細胞肺癌非常容易復發，往往在有效治療后不久，即可發生原部位或全身其他地方的復發及轉移。所以，小細胞肺癌的5年生存率在各型肺癌中最低，5年生存率有時不到10%。綜上所述，原發性肺癌中惡性程度最高的應當屬小細胞肺癌。