腎功能不全，首選的降糖藥就是胰島素。胰島素不受腎功能的狀態影響，應用以后可以有效地降低病人的血糖。另外的藥物是瑞格列奈片，也不受腎功能的影響，所以也可以在腎功能不好的病人身上用。而其他的藥物，像鹽酸二甲雙胍緩釋片，腎功能不全的病人容易誘發乳酸酸中毒。所以腎小球濾過率＜60mL/min的時候，一般不推薦讓別人用。如果腎小球濾過率＜45mL/min，一般禁止病人用。另外的藥物，像沙格列汀片，一般重度腎功能不全病人，也不讓用。其他的藥物，像磺脲類，一般腎功能不好、腎小球濾過率＜45mL/min時，也不讓別人用。所以腎功能不全的病人應用比較安全的降糖藥，就是胰島素和瑞格列奈片。但是胰島素具有更大的優勢，可以有效降低血糖。同時也沒有其他的副作用，另外也是可以方便給藥的藥物，所以現在腎功能不全的病人可以用胰島素，以控制血糖。