第四腦室出血是否需要手術治療，常從以下幾方面考慮： 1、原發出血部位在小腦，出血量比較多，且有明顯占位效應，此時應該緊急進行開顱手術，把血腫清除掉。清除有效指標是四腦室和導水管貫通，之后再進行后顱窩減壓，把小腦血腫部分徹底清除，以此緩解后顱窩高顱壓，防止發生腦危象； 2、如果是出血部位發生在第四腦室，即單純四腦室出血，阻塞腦脊液循環發生阻塞性腦積水，應該緊急進行側腦室外引流手術。側腦室外引流手術方式比較多，比如微創穿刺、開顱鉆孔腦室引流，也可以進行腦室鏡清除血腫。但四腦室血腫需要使用腦室鏡，所用的通常是軟鏡，硬鏡一般無法穿過； 3、如果出血部位發生在腦干，應根據腦干具體出血部位，以及出血量多少決定是否采取手術。目前對于腦干手術多為清除血腫，但腦干出血手術往往預后相對較差。