正常的心電圖，特別是指導聯Ⅱ、Ⅲ和AVF導聯，其P波應該是正向的竇性心律。P波倒置限于房性節律和結性心律，這兩種心律都不是正常的竇性心律。因為正常的竇性心律時，心臟的電活動是從右心房的上部往下傳，傳到房室結導致心房的肌動、收縮，心房的正方向就會導致P波，稱為心房波。其是一個正向波，如果P波倒置，說明心電活動的起始部位在心房下部，或者在房室結的部位。因此，無論在何種情況下出現P波倒置，都不是一種正常的竇性心律，常見于一些心臟疾病，主要是見于心律失常。也見于其它心臟病，如冠心病、心臟瓣膜病、心衰等。