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        輸尿管結石的治療方案

        參與醫生

        復旦大學附屬華山醫院 丁煒宏 副主任醫師
        輸尿管結石形成以后會導致疼痛、感染、腎臟積水,甚至腎臟無功能,因此輸尿管結石選擇的治療至關重要。目前根據結石大小、所處位置、嵌頓時間,以及腎積水程度,選擇合適的治療方案,主要如下所示:1、如果結石<5mm,腎積水較少,可以選擇藥物排石,但藥物排石一個月后必須復查,明確結石是否排掉,確保排石成功。如果不復查,患者的癥狀由疼痛變為不痛后,很多患者不關心是否結石排掉,等到發現腎功能嚴重受損時,則時間較晚;2、如果結石<1cm,特別是輸尿管上段結石,可以選擇體外沖擊波碎石進行治療,但是需要檢查,以及復查結石是否碎石成功,并且是否排石成功,而反復進行震波碎石的操作,可能會導致腎臟受損,甚至血腫等并發癥的產生;3、如果結石≤1.5cm,特別是輸尿管,中、下段結石,可以選擇輸尿管鏡下鈥激光碎石術進行治療。在進行手術過程中,發現輸尿管是否存在解剖異常,并且碎石效果即時可見。另外中、上段結石,如果聯合輸尿管軟鏡治療,效果會更佳;4、如果結石>1.5cm,特別是輸尿管上段結石,嵌頓時間較久,通常伴有腎盂積水、感染等情況,此時首選腹腔鏡下輸尿管切開取石,將結石完整取出后,后續的并發癥較少。總而言之,輸尿管結石治療的關鍵是解除梗阻,使腎臟產生的小便,可以順暢經過輸尿管流向膀胱。有時雙側腎管結石出現腎臟衰竭,并且伴發感染時,外科醫生可以通過從結石旁置入輸尿管支架管,從而解除結石梗阻,保護腎臟功能。引流控制感染后,再行手術碎石治療,可以有效保護腎臟功能。
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