腎衰竭病人首選抗生素是對腎毒性比較小、經過腎臟代謝的抗生素，比較常用的有青霉素、阿奇霉素、頭孢菌素類等，喹諾酮類也可以選擇。腎衰竭病人應用抗生素有較多禁忌，很多抗生素會加重腎臟毒性，有些經過腎臟不能完全排出，會加重全身毒性等。選擇抗生素時，一般首選青霉素，對腎臟基本沒有毒性，也不需要根據病人的腎小球濾過率進行劑量調整。另外喹諾酮類抗菌素也可以選擇，一般不需要調整劑量。阿奇霉素通常也可以選擇，但在尿毒癥期還是受到一定影響。除以上藥物，頭孢菌素類藥物要根據病人腎小球濾過率進行調整，或者把用藥時間間隔延長，或者把單次劑量減少。