老是想拉大便即為便意頻繁，常見原因如下：1、腸道病變：尤其是直腸病變，比如直腸潰瘍、直腸腫瘤或直腸息肉。如果患者出現有腹瀉、大便帶血或大便次數改變，提示可能存在腸道的器質性病變。一般需要完善腸鏡的檢查，做進一步的鑒別；2、內痔發作：也可以出現頻繁的想拉大便的情況，如果患者只是存在肛門墜脹感，沒有明顯的便血的情況或本來有痔瘡反復發作的病史，有可能是內痔的發作。一般可以通過肛門的指檢，判斷是否存在內痔；3、前列腺肥大：有些老年患者的前列腺肥大也可以刺激直腸，導致便意頻繁的癥狀或部分腰椎的疾病也可能會出現類似的癥狀，此時可能需要完善CT的檢查，以判斷是否存在外壓的因素。