腎里有積水一般是腎積水，腎積水是影像學的概念，主要指的是腎盂擴張、腎盞擴張，出現這樣的問題，可以在影像學上報告腎積水，腎積水的發病原因主要是2種，具體如下：一、機械性梗阻性因素：1、比如腎臟或輸尿管、膀胱部位出現腫瘤、結石、息肉，或是輸尿管周圍出現脂肪增多、纖維化等病變，都有可能會導致輸尿管狹窄、輸尿管排尿通路梗阻，從而出現腎積水的問題。最常見的病因是輸尿管結石、輸尿管管口狹窄，包括輸尿管先天性狹窄、醫源性損傷狹窄、輸尿管息肉以及輸尿管癌等；2、還有部分病人會有免疫性疾病，如腹膜后纖維化、盆腔脂肪增多綜合征等，這些疾病都可以導致機械梗阻性的腎積水。二、動力性梗阻：其也會出現積水的問題，主要是先天性居多。1、主要表現在輸尿管和膀胱的部位，有先天的抗反流機制。抗反流機制先天性缺失會導致膀胱在憋尿的過程中，導致尿液從膀胱反流進入腎臟，從而出現腎積水，臨床上稱之為輸尿管膀胱反流，需要通過手術治療來解決；2、還有種疾病也是先天性動力性的梗阻積水，稱為先天性巨輸尿管癥，小孩、嬰幼兒比較多見，目前在臨床上沒有較好的辦法來治療，醫生會建議做腎臟穿刺造瘺來引流積水，盡最大努力和可能來保護腎臟功能。