痛風20天還疼的主要原因有以下幾種：1、藥物因素：治療藥物如果由于服用劑量不足等而沒有完全發揮作用，癥狀會持續存在。例如非甾體消炎止痛藥的服用沒有達到一定劑量，關節仍會出現紅、腫、熱、痛；2、飲食因素：如果患者沒有很好地控制飲食，導致血尿酸含量持續增加，尿酸鹽會在關節部位逐漸沉積，使局部關節炎癥逐漸明顯；3、環境因素：外界環境沒有改變，例如仍處在寒冷環境或者劇烈運動中，無法改變外界環境帶來的影響，痛風就無法完全緩解。當痛風20天還疼時一定要到醫院請專業醫生進行診治，完善血沉、C反應蛋白、血尿酸含量等檢查，才能了解痛風沒有完全控制的原因。針對具體原因進行治療才能控制病情、緩解癥狀，減少并發癥的發生。