膝蓋以下骨頭疼，需要根據患者疼痛的部位、發病年齡、癥狀，判斷具體原因。具體如下：1、生理性生長痛：如果是在兒童時期，患者可能由于骨骼生長速度比較快，它與周圍肌肉、肌腱生長的周期速度不協調，就會導致生理性生長痛。主要表現為膝關節周圍，或者肌肉疼痛，這種情況一般不需要治療，可以自行慢慢愈合或者恢復；2、脛骨結節骨軟骨炎：一般見于10-15歲的男孩，因為他們比較喜歡劇烈運動，由于髕脛反復牽拉，可以導致脛骨結節處骨骼損傷，就會出現脛骨結節劇烈改變，等到骨骼愈合之后，癥狀可以逐漸消失。如果癥狀比較嚴重，可以用下肢石膏，或者支具固定，一般固定4周左右；如果疼痛劇烈，可以局部做封閉治療，能夠慢慢緩解癥狀；3、骨腫瘤：青少年兒童膝蓋以下骨頭疼，還有一個比較常見的病因，可以是骨腫瘤，比較常見的是骨肉瘤和尤文肉瘤，也會造成骨質破壞，伴有軟組織腫塊形成，這時候也會出現比較劇烈的疼痛；4、骨性關節炎：如果是中老年患者，可能是骨性關節炎所引起，如脛骨平臺的骨質磨損、骨刺增生、膝關節間隙變狹窄，或者踝關節出現骨性關節炎、骨質增生，也會出現這些部位的過度疼痛；5、外傷：在各個年齡段，還有可能是外傷所誘發的疼痛，如直接外力、車禍傷等，造成了膝蓋以下骨折、脫位、半月板損傷等，這些情況都可以造成膝蓋以下骨頭疼；6、炎癥性病變：如果患者排除了上述病因，要考慮可能是炎癥性病變，如骨頭結核或者骨髓炎，這些病變可能表現為局部腫脹、疼痛、發熱，如果化驗血，會出現血象明顯增高，局部穿刺，可能穿刺有膿性，或者炎癥性組織。因此，導致膝蓋以下骨頭疼的病因比較多，需要到醫院進行系統檢查來明確診斷。