肩胛骨上生長硬包的原因，主要包括以下幾種：1、肩胛骨韌帶滑囊炎：肩胛骨是上肢骨的重要組成部分，在日常生活及體育鍛煉中發揮重要作用，若由于外傷、用力不當或肌腱損傷造成局部滑囊炎形成，出現炎癥包塊，則可以觸及局部較硬的腫塊；2、皮脂腺囊腫：由于皮膚上存在大量皮脂腺，若腺管堵塞后繼發感染而形成皮脂腺囊腫，也可以觸及腫塊。此時若合并感染，可能會出現紅、腫、熱、痛的癥狀，積壓于局部時破潰口會出現粉刺樣分泌物；3、脂肪瘤：屬于常見的良性腫瘤，通常位于皮下脂肪層，可以觸及較軟腫塊，界限較清晰、包膜完整且活動度較好；4、纖維瘤、神經纖維瘤：纖維瘤質硬、界限清晰，而神經纖維瘤可能表現為體表咖啡斑；5、惡性病變：包括關節中的滑膜肉瘤、肩胛骨骨肉瘤、軟骨肉瘤、尤文氏肉瘤或肌肉軟組織內的纖維肉瘤。若患者存在上述情況，需要到臨床相關科室進行全面、系統的檢查，甚至需要行穿刺活檢以明確診斷。