前上縱隔結節20mm通常不算嚴重，但是也要根據可能的病因來進行判斷，具體如下： 1、炎癥、感染：如果是肺部或者縱隔、胸腔的炎癥發展，或者結核感染，造成前上縱隔淋巴結腫大而形成20mm大小結節，通常屬于良性病變，可以針對原發疾病進行抗炎 、抗結核等相關治療，如果炎癥 結核得到有效控制，結節也能逐步縮小甚至消失；2、腫瘤：如果是前上縱隔結節屬于淋巴結腫大，是惡性腫瘤造成，主要是肺部食管、縱隔的惡性腫瘤，就比較嚴重，需要根據原發疾病進行化療、放射治療甚至靶向治療、免疫治療，以控制腫瘤發展，可以減少結節形成。此外也可能是胸腺囊腫、胸腺瘤等，則不算嚴重，可以盡早進行手術切除加病理檢查來明確診斷，如果是良性或者早期的胸腺瘤，也不算嚴重，經過手術治療能夠根治，如果胸腺瘤浸潤性發展，則病情比較嚴重，術后需要輔助化療、放射治療等控制腫瘤發展。