一拉屎就痛大概率是肛裂，而不是痔瘡，因為肛裂的主要癥狀就是疼痛，最主要的是上廁所解大便的時候疼痛，解完便后還會疼痛，所以臨床上的專業術語叫節律性疼痛。痔瘡的主要癥狀不是疼痛，而是出血，解大便的時候可能會有鮮紅色的血液滴出來，或噴射出來，或粘在大便的表面，個別痔瘡也會疼痛，比如痔瘡有嵌頓或者發炎。但是一拉屎就痛是由于肛裂，這時要明確診斷，是肛裂引起的，還是痔瘡引起的。需要去結直腸外科門診或者肛腸外科門診做肛門鏡檢查，明確到底是痔瘡還是肛裂。做肛門鏡檢查的時候，如果是肛裂，患者可能會有疼痛，建議患者在做肛門鏡檢查之前排干凈大便。其次可以用利多卡因軟膏擠在肛門里，起到止痛作用，之后再做肛門鏡檢查，這樣就會減輕痛苦。