灰指甲需要根據臨床表現、真菌學檢查結果等綜合判斷，具體如下：1、臨床表現：灰指甲是由皮膚癬菌及其他致病真菌感染甲板及甲下組織所引起的病變，有很多特征性表現，可以引起近端甲下的甲真菌病、遠端側緣的甲真菌病、指甲淺表的白甲性真菌病等。都會導致甲板出現特征性表現，如破損、顏色變黃、指甲增厚、指甲扭曲等，嚴重的可以引起指甲甲板缺損，甚至是完全的甲板被破壞掉，都是灰指甲的臨床特點；2、真菌學檢查結果：可以通過真菌學檢查，主要是取局部甲屑進行真菌鏡檢和培養。如果能夠檢查到局部存在致病真菌，可以確定是甲真菌病，使用抗真菌藥物進行治療。甲真菌病主要與相關甲病相鑒別，包括銀屑病、扁平苔蘚等引起的指甲改變，也包括系統性疾病或局部外傷等，應該找有經驗的皮膚科醫生進行鑒別和確診。