肺結核病灶變大的原因分為兩種情況，第一種情況是未接受抗結核治療出現肺部的結核病灶變大，提示肺結核的病灶在進展，需盡早接受抗結核治療；第二種情況是抗結核治療過程中出現病灶增大。抗結核治療過程中出現病灶增大有下面四種原因： 1、合并其它細菌的感染：可能在肺結核基礎上出現肺炎，需抗感染治療； 2、類赫氏反應：類赫氏反應是抗結核治療過程中出現的反應，是正常的治療現象，常見于年輕患者或抵抗力比較強的患者，一般出現在抗結核治療過程1-2個月以后，出現肺部病灶進展或者變大的現象； 3、肺結核耐藥：如果出現肺結核耐藥，會導致抗結核治療效果很差，導致肺部的病灶進展變大；患者需去專科醫院，完善相關的檢查，明確是否有肺結核的耐藥； 4、診斷方面：患者最初的診斷不是肺結核，而是其它的肺部疾病。 總結以上四種原因，任何一種原因出現都需到專科醫院去做進一步的治療。