晚上睡覺時手麻可能有以下原因：

1. 睡姿不良：由于睡覺時某種姿勢長時間對上肢神經施加壓力，導致患者體位性感覺異常，進而出現麻木癥狀，一般改善體位后癥狀會消失。
2. 低溫環境：患者長期處于低溫狀態或受到低溫刺激，進而手部會出現麻木癥狀，而且睡覺時溫度過低可能使癥狀加重。
3. 外傷及勞損：由于受到外傷或長期勞損，局部血液循環不暢，造成局部神經受損或卡壓，導致睡覺時手部出現麻木癥狀。
4. 神經根型頸椎病：由于患者長期久坐不活動、頸部姿勢異常或頸椎間盤突出、椎管狹窄等，導致神經根受到壓迫，手部出現麻木癥狀，夜間癥狀會加重。
5. 腕管綜合征：由于腕管內壓力異常升高，睡覺時患者手腕位置的正中神經受到壓迫，會導致手部出現麻木感。
6. 肘管綜合征：患者既往肘部受到損害，睡眠中長時間屈肘導致尺神經在肘部尺神經溝處受壓，會出現睡覺時手麻的癥狀。
7. 腦梗死：本病多在睡眠、休息等安靜狀態下發病，患者可突發一過性肢體麻木、無力等短暫性腦缺血的先兆表現，因此可出現手麻癥狀。此類患者應及時到醫院行頭部影像學檢查查明病因，以避免延誤病情治療。
8. 糖尿病周圍神經病變：本病患者以遠端對稱性多發神經病變最為多見，因此早期可出現手麻癥狀，有時可伴有灼燒痛、針刺痛或電擊樣痛。但在日常活動時不一定明顯，而在夜間或睡覺過程中感覺加重。

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