針灸學是以中醫理論為指導，經絡腧穴理論為基礎，運用針刺和艾灸等方法防治疾病的一門學科。它是中醫學的重要組成部分。針灸學的辨證是在中醫學辨證的基礎上，結合經絡形成了獨特的經絡辨證方法。

針灸辨證　不離經絡

1、察經是診斷、分析的重要依據

察經是指在分析臨床病候的基礎上，對有關經脈（包括本經、表里經、同名經、相生相克經等）和穴位進行審、切、循、按、捫的檢查，以發現異常的變動經脈。

變動經脈，是指經絡診察中發現的異常經脈。如循行部位的異常（包括經絡中的形態變化）、疼痛，醫者在循切診察中的指感等，動脈搏動過盛過弱，局部皮膚色澤變化等。

察經發現的變動經脈與臨床病候，有時是一致的，如咳喘病候是手太陰經變動；有時是不一致的，如咳喘病候反見手陽明經變動，心悸病候見足少陰經變動，便秘病候見足厥陰經變動。這種不一致恰恰反映出中醫關于疾病傳變、標本、經絡理論的深刻性。

通過察經而發現、確定變動經脈，是針灸治療學辨證過程的重要步驟，是臨床“辨經”的基礎，“選經”的根據。《靈樞·刺節真邪》曾明確提出：“用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。”在《內經》《甲乙經》的許多篇章中都討論了察經的內容。

概括起來，察經的主要方法有如下幾種：

審：包括審視和審度兩層意思。審視是觀察、比較體表經絡色澤的異常，絡脈的浮顯、沉陷等，以判斷經絡的虛實、寒熱。審度是分析、綜合經絡系統的全部變化，以確定哪些經脈發生了異常變動，它與臨床病候的聯系形式。審度應貫穿經絡診察的全部過程。

切：指切候全身體表經絡的“脈動”之處，了解動脈的充盈、虛小，包括人迎、頭角、頰車、臍上、臍下、足背趺陽、足跟太溪等各部位的脈動情況，并加以比較。以測知何經何絡有異常變化。脈盛者為實，脈弱者為虛，實則多熱，虛則多寒。

循：指循摩、推壓體表經絡的循行部位，了解經絡下有無結節、條索樣腫物，胸腹部位有無腫物、疼痛，肢體部位有無畸形、觸痛等變化。

按：指按壓體表局部和腧穴，特別是各經脈的原、絡、背俞、募、郄、五輸穴等，了解其反應變化，如喜按、拒按，按壓時產生舒適感、疼痛感、麻木感等等。

捫：以掌面觸貼患者的體表皮膚。比較各部位皮膚溫度有無明顯差別，區分寒熱發于陽或發于陰，了解皮膚潤澤、枯澀變化。

經絡診察仍屬中醫的四診范圍，只是著眼于體表經絡、腧穴的診察，目的在于了解經絡的變動情況。察經是在人體自身上尋找病候的客觀指征，是中醫古代的物理檢查方法，臨床上必須熟練、細致地進行，才能取得比較可靠的診察材料。

2、辨經是辨證核心

辨經指辨別疾病的所在經脈和累及經脈，是在察經的基礎上，結合臨床出現的癥候分析、認識疾病的過程。

《靈樞·經脈篇》：“經脈者，所以決死生，處百病，調虛實，不可不通。”非常明確地提出了經脈是疾病的反映系統，同時也是疾病的治療系統。辨經就是根據察經所發現的變動經脈，臨床病候，來判斷疾病所在的經絡（經脈、經別、絡脈） 所屬，確定該經的虛實、寒熱狀態。辨經要點如下：

1）辨認經脈的標本傳變

察經發現的經脈，有時是一條經脈，有時是兩條以上的經脈，這就需要結合臨床病候出現的先后、演變過程，來分析其標本所屬、傳變過程。

例如，某45歲女性患者，以心悸不眠1個月就診。察經發現心、肝、脾經有異常反應。患者10個月前患肝炎，經住院治療6個月恢復正常。上月經水驟至（已閉經1年之久），且量多，延續15天之久。此證系肝病傳脾，太陰已虛，統攝失司，血下過多，心之生血無源，故悸動不寧，陽不入陰故不眠。辨其病本在脾，標在心。選足太陰經、足陽明經為治療經脈，培補后天，滋生化之源。取隱白、大都、足三里、建里。針治10余次而安。

2）辨別經脈的虛實、緩急

察經時發現的異常經脈，還需辨別出這些異常經脈的虛實屬性和虛實程度，明確其虛實、緩急。

例如，某50歲女性患者，咳喘不得臥3個月。前醫或治肺或調治肺脾或從脾腎入手均未效，并曾用西藥（從前用之有效）亦不愈。察經發現脾、肺、腎、大腸4條經脈均有異常反應。結合患者有自汗、惡風等癥狀，既往有咳喘宿疾，半年前做過子宮全摘術；肺與大腸兩經反應特點是中府、尺澤、曲池明顯壓痛等情況。辨其病本為脾腎兩經，屬虛；病標為肺、大腸兩經，屬實；病機為太陰不布、陽明不降。

根據急則治標，緩則治本的原則，本例標急、本緩，選太陰、陽明兩經，配手足同名經的合穴，尺澤、陰陵泉、曲池、足三里，以升其清、降其濁。針治3次已得平臥，咳喘緩解。再擬治本，緩緩調之。在辨經的基礎上，再根據經絡氣化理論，結合臟腑功能的相互影響，即可選擇出最適宜的經脈，做為治療、調整經脈。