“精索靜脈曲張”需要手術治療嗎？
精索靜脈曲張（以下簡稱精曲）——這個專業名詞，相信大家都不陌生，因為發病率較高，它在老百姓心中的知名度也逐漸上升。我們來給它下一個定義，即精索內蔓狀靜脈叢的異常扭轉、擴張、伸長。
根據歐洲泌尿外科學會（EAU）統計，精曲在正常成年男性中的發病率約為11.7%，即大約每10個成年男性中有1個患有此病。精曲95%為單側發病，絕大多數在左側，發病年齡主要集中在15—25歲。患者常常會有疼痛不適的主訴，某些患者還會因此影響精液質量，導致生育能力低下。
有些患者被診斷為精曲后，由于對疾病認識不清，病急亂投醫，常常導致花費與取得的治療效果不成正比，甚至會影響心理，導致內心焦慮，影響生活質量。其實，患了精曲并不可怕，一些精曲不需要任何治療，它不會對您的健康構成影響。但有些精曲患者卻需要及時的治療。精曲的保守治療（吃藥、打針）效果通常不佳，往往需要手術治療。那么究竟什么時候該選擇手術治療呢？
總結起來有以下四點。第一，伴隨同側睪丸的生長發育不良、萎縮，即長時間的精曲導致睪丸體積縮小；第二，男性不育癥患者中臨床檢查提示精曲的；第三，出現較明顯疼痛等不適的癥狀；第四，出現了睪酮水平降低或有性腺功能減退的風險。如果被診斷為精曲，同時伴有以上四方面情況中的一種或幾種，前往醫院就診時，醫生可能會建議行手術治療。
那么，具體有哪些手術方式可以供患者和手術醫生選擇呢？目前主要有以下三種：第一，腹膜后高位結扎手術；第二，腹腔鏡手術；第三，顯微鏡下手術。別看這三種手術的名稱不一樣，其實它們的目的都是相同的：把患側曲張的精索靜脈給結扎了，使睪丸的靜脈血液通過旁路途徑回流，從而減緩患者疼痛的癥狀，改善精子的質量。
這三種術式的具體差別究竟在哪里呢？其實，我們根據手術名稱就可以非常容易地理解。腹膜后高位結扎手術，顧名思義，手術部位位于腹膜后，結扎血管的部位較高，而腹腔鏡手術，則指的是在腹腔鏡下找到精索靜脈血管束，進行結扎。雖然這兩種手術方式能夠結扎大部分曲張的精索靜脈，然而由于某些靜脈實在是太細小了，非常考驗手術醫生的眼力和操作技巧，一不留神，這些小靜脈就會成為“漏網之魚”，在手術中沒有被結扎，其后果可能會引起術后精索靜脈曲張復發。另外，在某些情況下，由于眼力和經驗有限，手術醫生不可避免地會把某些小淋巴管誤認為是小的靜脈，把淋巴管結扎，會引起睪丸淋巴回流受阻，造成陰囊水腫、睪丸鞘膜積液等一系列并發癥。而且在肉眼下很難分辨出精索動脈，一旦結扎了精索動脈，就有可能出現睪丸萎縮。接下來，著重介紹最后一種手術——顯微外科手術，它是目前精索靜脈曲張治療手術中比較推崇的一種術式，這種術式是在手術顯微鏡下結扎精索靜脈，保留睪丸動脈及淋巴管，相比較前兩種術式，顯微手術由于把手術視野放大了（根據需要可放大4-20倍），醫生能夠更清楚地發現一些細小的靜脈，予以結扎，并可以區分一些淋巴管和動脈，對它們進行有效的保護，避免它們被誤結扎，從而減少了手術的相關并發癥，患者術后恢復得更快，手術的效果也更好。
