坐下感覺肛門頂脹痛可能是以下幾種原因：
1. 痔瘡：特別是內痔或混合痔，患者坐下時，整個身體的重量可能會壓在肛門部位的痔核上，導致痔核受到壓迫而疼痛。
2. 肛周膿腫：肛周膿腫為肛周組織的感染性病變，常由肛腺阻塞、肛隱窩感染引起。病變位置較高的肛周膿腫，由于膿腔內膿液蓄積過多，膿腔壓力過大，加上可能出現膿腔破裂，膿液滲出，壓迫或炎性分泌物可刺激支配肛門括約肌的盆底神經，就會引起肛門的墜脹不適感及里急后重、排便頻次增多等癥狀。在坐姿時因膿腫受壓增加，可導致一坐下就感覺肛門頂著肚子痛。
3. 肛竇炎：一般表現為肛門部微痛、墜脹，排便時可因糞便壓迫發炎的肛竇而致肛門部灼痛，若括約肌因受刺激而攣縮、疼痛則加劇，并向臀部及股后部放射。
建議患者及時就醫，明確診斷后行規范化治療。
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