慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性良好，服用的也是強效一線抗病毒藥物，沒有耐藥，但HBV DNA遲遲壓不下去，排除部分對抗病毒藥物應答不佳的患者，相當一部分患者是源于脂肪肝在背后作祟。
脂肪肝會加速肝病進展，并影響患者對抗病毒治療的療效。國內外臨床研究都發現，與單純的慢性乙肝患者相比，脂肪肝會導致藥物的抗病毒作用明顯下降，且治療時間延長。
國內有研究表明，慢性乙肝合并脂肪肝與單純慢性乙肝患者替比夫定抗病毒治療1年HBV DNA轉陰率分別為70%和86%，丙氨酸氨基轉移酶復常率組分別為60%和84%。
此外，有大量臨床研究數據證明，合并脂肪肝的慢性乙肝患者，更容易發生肝硬化及肝癌。其中，脂肪肝引起的患者丙氨酸氨基轉移酶異常是一重要因素。在這種情況下，很多醫生可能為了保險，就盲目的給患者更換抗病毒治療方案，其實大可不必。
我們知道，在慢性乙肝抗病毒治療過程中，頻繁換藥對患者并沒有好處，特別是這種脂肪肝合并慢性乙肝的患者，換藥往往并不能解決實際問題，治標不治本。
要根治這一類患者的問題，還是要回到清除肝內脂肪上來。醫生應該嚴格要求患者管住嘴，控制體重，爭取將肝內脂肪明顯減輕甚至消失。這時候，再來看抗病毒療效，如果還是不佳，再考慮換藥。
