肥胖、過量飲酒、肝炎病毒已成為成人慢性肝病的三大病因。當慢性病毒性肝炎合并脂肪肝時，誤診誤治的現象十分常見。乙肝合并脂肪肝，應該先“抗病毒”，還是先治療脂肪肝？
三類病毒性肝炎需警惕脂肪肝的發生
我國是乙肝高發區，普通成人乙肝表面抗原陽性率高達10％，部分患者可發生慢性乙肝、肝硬化和肝癌，嚴重危害國人生命健康。另一方面，隨著國人生活水平的提高，飲食結構的西化以及體力活動和體育鍛煉的減少，由肥胖、高脂血癥和糖尿病等富裕型疾病所致的脂肪肝越來越多。
1、轉氨酶異常的HBsAg陽性患者，若血清HBV-DNA <；104，且存在代謝危險因素（高血壓、超重、血糖異常、高甘油三酯等）時，其轉氨酶異常可能是由脂肪肝所致。
2、肝炎病毒現癥感染者，如近期體重和腰圍增加，需警惕脂肪肝。
3、慢性乙肝病毒或丙肝病毒攜帶者，如發現轉氨酶異常和肝腫大，需警惕脂肪肝。
病毒性肝炎合并脂肪肝，戒酒、減肥是基礎
病毒性肝炎合并脂肪肝，針對脂肪肝的基礎治療是整體治療的前提，多數患者可在戒酒、減肥等基礎治療半年后，再根據需要決定是否抗病毒治療。
基礎治療的具體措施包括兩方面
1、改變生活方式。做到合理膳食、增加運動、節制飲酒、慎用肝毒藥物以及避免接觸肝毒物質。
2、治療原發疾病。高脂血癥患者可使用他汀、吉非羅齊、普羅布考等藥物將血脂降至安全范圍，與一般脂肪肝不同的是要加強肝酶監測。
