神經修復學：在“無法可治”處現曙光

高位截癱患者還能站起來嗎？

“漸凍人”的病情是否會發生逆轉？

腦卒中后遺癥可否獲得改善？

幾年前，這些問題的答案還是否定的。但如今，被主流醫學界認定“無法可治”的神經系統難治性疾病和損傷，已從不能變為可能。隨著神經修復學的不斷發展，曾經陷入絕境的患者或許有了新希望。

黃紅云（國際神經修復學會創始主席）：神經發生損傷后并非無法修復

神經修復學是基于“中樞神經可修復理論”創立的重要新興學科，是并行于神經外科、神經病學、神經康復和精神心理的一門獨立臨床神經學科，專門研究和探索神經系統損害或退變后的神經調控、神經重塑、神經保護、神經再生、結構修補或替代、神經免疫調節和血管再生等修復機制，及其各種治療干預策略，以促進受損神經結構、功能等恢復及改善。

2009年，國際神經修復學會第二屆年會在我國北京召開，大會表決通過了由18個國家32位科學家和醫生聯名起草的國際神經修復學會《北京宣言》。這是神經修復學領域的重要里程碑文件，它確立了神經修復學概念和定義、研究對象、干預方法、學科目標和重點、學科發展方向和遵循準則。神經修復法則是從整體神經修復過程理論中發現的客觀內在規律。當面對損害時，神經會啟動自身修復機制，而積極合適的干預將能更多地修復功能和結構，簡單地說，就是病損修復、本能使然，干預修復、更多改善。

目前，神經修復學的治療方法主要有組織或細胞移植、神經刺激/激勵/調控和腦機對話、修復手術、生物/組織工程、神經修復藥物等，同時結合神經康復治療。這些方法已發展為以細胞為基礎的綜合神經修復治療，旨在最大限度地減少和治療神經變性、損傷及并發癥。

賀西京（西安交通大學第二附屬醫院院長）：治療效果與患者期望尚存差距

記得十幾年前，我指導的第一個碩士研究生做的課題就是脊髓損傷治療。在答辯的時候，就有權威學者告誡他，說中樞神經不可修復，這樣做下去必將是死胡同，走不通。但隨著神經修復學的不斷發展，情形卻大不一樣了。不僅國內有很多病例，國外也有些神經功能損傷的患者，通過修復實現了一定程度的神經功能恢復。

腦卒中、腦干出血、車禍等引起的高位截癱，都有可能通過神經細胞移植的方式，使神經得到修復。特別是近年來，神經修復領域已經做了越來越多的探索。原本下半身毫無知覺的高位截癱患者，治療后下半身恢復了知覺，使以前大小便失禁的尷尬狀態得到緩解。有些運動神經元病患者（漸凍人），治療后在一段時間內，恢復了咀嚼、扣扣子、拿勺子等日常功能，生活質量大大改善。還有些晚期完全性脊髓損傷，在治療后可以重新站立行走。

需要特別注意的是，由于這個學科的發展剛剛跨過“能還是不能”這個起步階段，目前能夠達到的治療效果與患者的期望值仍存在很大差距。神經一旦損傷，即使應用修復手段使其修復，也難以達到損傷前的功能狀態。而如今的技術，還只能部分修復神經，因此所能恢復的功能也是有限的。例如頸椎損傷，想要恢復到腳能動的程度，需要修復的難度就很大，目前的技術還做不到使每個患者都能達到這種程度。

毛更生（武警總醫院神經修復學研究所所長）：相關法律法規缺位現狀亟待改變

當前，以細胞為基礎的綜合神經修復臨床治療還面臨諸多挑戰，且存在著許多錯誤觀念及誤解。

一方面，由于當前細胞治療的法律法規缺位，導致很多有條件開展的醫院，因各種顧慮不愿開展臨床細胞治療。另一方面，很多不具備基本條件的醫療機構，隨意開展基本沒有效果評價、沒有記錄不良事件、沒有跟蹤隨訪，更無從談起資料總結、學術交流和文章發表的所謂“干細胞治療”，可謂是“有條件的不愿做，沒條件的胡亂做”。

此外，把干細胞概念無限放大，將細胞治療中的幾乎所有細胞都稱為干細胞；把來自于流產胚胎的細胞誤解為胚胎干細胞；對成熟和不成熟功能細胞安全性的錯誤認知，誤解細胞治療的最主要作用機制等問題還非常普遍。相關部門應盡快出臺技術管理規范，補齊缺位的法律法規。同時，學術界自身也應厘清基本概念。

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我國首個國家級神經修復學學術組織成立

日前，中國醫師協會神經修復學專業委員會成立，這是我國首個國家級神經修復學學術組織。

據了解，專業委員會將推動建立神經修復學專科醫師培訓基地，以培養更多的神經修復學專業人才。同時將組織專家制定《單病種神經修復治療指南》，鼓勵有條件的醫院成立神經修復科或專業組。專業委員會還將通過建立神經細胞治療網絡登記系統，開展規范化治療，啟動神經修復學大宗病例縱橫向課題研究。