多點執(zhí)業(yè)引發(fā)醫(yī)生“走穴潮”？

2月27日，深圳市五屆人大常委會審議了《深圳經(jīng)濟特區(qū)醫(yī)療條例（草案）》，這一條例擬全面放開深圳醫(yī)療服務(wù)市場，屆時只要能獨立承擔(dān)民事責(zé)任的法人和個人均可在深圳投資舉辦醫(yī)療機構(gòu)。同時，為解決醫(yī)師特別是優(yōu)秀醫(yī)師不足問題，挖掘現(xiàn)有醫(yī)療資源潛力，《條例》借鑒西方醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理經(jīng)驗，擬規(guī)定醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)制度。

在深圳注冊的醫(yī)師，可以在深圳范圍內(nèi)任何一家醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)與醫(yī)師就工作時間、薪酬待遇、發(fā)生醫(yī)療損害賠償?shù)姆韶?zé)任承擔(dān)、購買醫(yī)療責(zé)任保險等事項進行書面約定。而深圳市外的醫(yī)師，經(jīng)備案后即可在深圳范圍內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)。

據(jù)了解，從3月1日開始，《浙江省醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)實施辦法》正式實施，在浙江，將有更多的醫(yī)生“松綁”，除了在原醫(yī)院坐診上班外，他們有更自由的選擇，到別的醫(yī)院為病人看病。允許醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)其實不是新聞，醫(yī)生應(yīng)該是自由執(zhí)業(yè)還是受雇于醫(yī)院拿工資，一直是中國醫(yī)改討論中的熱點之一。早在2009年9月，衛(wèi)生部就下過《關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)有關(guān)問題的通知》。此后，多地相繼開展試點工作，但5年多時間過去了，全國實際登記注冊的醫(yī)師并不多，緣何新政“叫好不叫座”，個中原因可能有很多。

面對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)陸續(xù)放開的消息，有人擔(dān)憂，“一些看不見的手會阻撓，讓政策只能是看上去很美”。還有人指出，作為我們醫(yī)改主要學(xué)習(xí)對象的美國卻在朝相反的方向發(fā)展，近年來出現(xiàn)了越來越多的醫(yī)生放棄自由執(zhí)業(yè)者身份，受雇于醫(yī)院的趨勢，并進而提出疑問：醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)與受雇于醫(yī)院到底孰優(yōu)孰劣？面對“國際經(jīng)驗”主要來源國的新的改革趨勢，我們應(yīng)該向左走，還是向右走？

◆正方 “多點執(zhí)業(yè)”政策解放醫(yī)生

所謂醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，是指符合條件的執(zhí)業(yè)醫(yī)師經(jīng)衛(wèi)生行政部門注冊后，受聘在兩個以上醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的行為。在浙江省衛(wèi)計委醫(yī)政處處長王禎看來，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開后，今后會有更多的專家流動起來，讓更多的醫(yī)生更方便地去多點執(zhí)業(yè)，使醫(yī)療資源更加平衡，大家看病的選擇更多。

廣東省衛(wèi)計委巡視員廖新波表示，多點執(zhí)業(yè)的醫(yī)生其實不在少數(shù)，通過個人關(guān)系、單位工作關(guān)系，以私人身份到異地會診做手術(shù)，醫(yī)生用“專家會診”代替多點執(zhí)業(yè)。可以說大多數(shù)有一定資歷的醫(yī)生都已經(jīng)在“多點執(zhí)業(yè)”。

醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)放開，民營醫(yī)院普遍對其寄予厚望，希望能借此引入公立醫(yī)院的專家名醫(yī)，從而提高自己的醫(yī)療品質(zhì)。隨著社會資本辦醫(yī)的發(fā)展，民營醫(yī)療機構(gòu)日益增長的醫(yī)療人才需求問題日益突出。有業(yè)內(nèi)人士認為，醫(yī)生是最核心的醫(yī)療資源，打破目前的醫(yī)療資源行政化壟斷，實現(xiàn)醫(yī)療資源的社會化――醫(yī)生多點、自由執(zhí)業(yè)，是解決我國目前醫(yī)療衛(wèi)生體制中的所有嚴重問題的根本途徑，是我國醫(yī)改的必由之路。

不過，專家指出，醫(yī)生要真正能夠流動起來，必須打破體制上的限制，讓醫(yī)生成為真正的社會人。比如國外，為什么醫(yī)生能夠流動起來？原因就是醫(yī)院是“鐵打的營盤”，提供的是一個醫(yī)療平臺；而醫(yī)生是“流水的兵”，不屬于任何醫(yī)院，可以同時和多個醫(yī)院簽訂合作協(xié)議。同時，相關(guān)部門應(yīng)該配合建立醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)醫(yī)療效果評價體系，制定量化考核標(biāo)準，以保證患者就醫(yī)過程中能得到良好的醫(yī)療服務(wù)。同時盡快出臺相應(yīng)的配套文件及實施細則，真正做好醫(yī)療資源合理配置，能夠切實做到惠民生。

◆反方 “多點執(zhí)業(yè)”叫好不叫座

理想很豐滿，現(xiàn)實卻很骨感。2010年，廣東省在國內(nèi)率先頒布了《廣東省衛(wèi)生廳關(guān)于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的試行管理辦法》，但受制于醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)要“經(jīng)第一執(zhí)業(yè)地點同意”和“第一執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)與新增執(zhí)業(yè)地點醫(yī)療機構(gòu)已簽訂醫(yī)師執(zhí)業(yè)的相關(guān)協(xié)議”等條款的規(guī)定，這個政策實際上并沒有得以真正實施。

2013年7月底，深圳市相關(guān)部門將《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》上報省衛(wèi)生廳，欲打破醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點的限制。然而，在廣東省衛(wèi)生廳同意在深圳試點多點自由執(zhí)業(yè)后，深圳卻趕在發(fā)文前忽然撤銷了該方案。

2011年底，浙江省老版醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)辦法出臺后，截至今年2月28日，全省最多時曾經(jīng)有3925名執(zhí)業(yè)醫(yī)師注冊多點執(zhí)業(yè)，最終因各種原因有1000多名醫(yī)生終止了注冊，至今還剩2756名醫(yī)生還在多點執(zhí)業(yè)，且以到中醫(yī)堂館執(zhí)業(yè)為多。預(yù)想中的多點執(zhí)業(yè)大軍為什么在過去三年中沒有出現(xiàn)？浙江相關(guān)負責(zé)人的解釋是老版的辦法門檻太高，必須是副主任醫(yī)師以上才能多點執(zhí)業(yè)，同時還要求征得原單位同意，這些都減緩了多點執(zhí)業(yè)的腳步。

除了舊版規(guī)定上的不足，觀念上的轉(zhuǎn)變更難。“多點執(zhí)業(yè)”推行遇阻，其根子在于醫(yī)生大部分都還是“單位人”。某三甲醫(yī)院院長在非公開場合曾表達過這樣一個觀點：醫(yī)生是我們醫(yī)院培養(yǎng)的，福利、工資、養(yǎng)老都是我們醫(yī)院負責(zé)的，卻要讓他們?nèi)ジ偁帉κ旨腋苫睿环线壿嬃恕?/p>

而面對多點執(zhí)業(yè)，有人提出了種種擔(dān)憂。比如，有人認為好醫(yī)生一定很忙，多點執(zhí)業(yè)并不增加優(yōu)質(zhì)資源總量――即使能夠緩解“看病難”問題，如果醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)，乃至成為自由職業(yè)者，醫(yī)療三角博弈關(guān)系在走向四角博弈關(guān)系的過程中，醫(yī)療費用將被推高，加重“看病貴”問題，這也不是改革的初衷和目標(biāo)，不是老百姓的期許。

記者觀察：

“多點執(zhí)業(yè)”需邁過多重關(guān)卡

醫(yī)生的多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)，已經(jīng)逐漸成為我國醫(yī)改的政策方向，其效果還有待觀察。但是，如果在政策還沒有真正開始實施的時候，就將其扼殺在襁褓之中，效果如何將永遠看不到。要想讓“多點執(zhí)業(yè)”走得更遠，需要打破行政體制束縛，摒棄醫(yī)生是醫(yī)院私有財產(chǎn)的舊觀念，同時要把好操作細節(jié)控制。